家庭留置護理風(fēng)險管理在PICC靜脈置管患兒中的應(yīng)用效果分析

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

護理風(fēng)險是指護理工作中可能遇到與法律、道德、安全相關(guān)的各種不利因素[1]。經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)是指封閉置管針經(jīng)肘窩靜脈插入末端位于上腔靜脈的置管技術(shù)，利用靠近心臟上腔靜脈的血流快速流動，從而避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，減小對靜脈小血管的刺激。PICC留置過程中需要小心維護，否則會造成導(dǎo)管脫落、斷裂、堵塞置管處皮膚血管感染等不良后果[2]。對于血液科病房白血病患兒而言，PICC留置問題更突出[2]。如何有效避免患兒離院后相應(yīng)問題的產(chǎn)生成為護理工作人員思考并急需解決問題。本研究探討家庭留置護理風(fēng)險管理的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2015～2017年實行PICC靜脈置管的白血病患兒共82例納入研究，根據(jù)根據(jù)就診時間分為對照組和觀察組，2015年1月～2016年6月就診納入對照組，共39例；2016年7月～2017年12月就診納入觀察組，共43例。對照組男18例，女21例，平均年齡(7.56±1.23)歲，觀察組男20例，女23例，平均年齡(7.47±1.39)歲。兩組急性非淋巴細(xì)胞白血病32/36例，急性淋巴細(xì)胞白血病7/7例。兩組患兒一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：均為首次診治的白血病患兒，符合PICC置管適應(yīng)癥；需進行靜脈給予化療藥物；所有參與PICC置管患兒家屬均簽署治療知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒有凝血功能障礙、免疫抑制等病變，不能承受插管操作；已知或懷疑對導(dǎo)管成分過敏患兒；預(yù)定插管部位有放射治療史；預(yù)定插管部位有靜脈炎、血栓形成、外傷史、血管外科手術(shù)等既往史；可能影響導(dǎo)管穩(wěn)定或通暢的局部組織因素。

1.2 方法

兩組均采用PICC穿刺方法，對照組采用普通護理方式，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施護理風(fēng)險管理。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方式，進行健康宣教，避免出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫管、穿刺點局部組織或皮膚感染等情況發(fā)生。囑托患兒家屬出院后看護要點及觀察要點。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施風(fēng)險護理：a)成立風(fēng)險護理小組，護士長任組長，選拔從業(yè)5年以上的護士9人納入小組，定期開展風(fēng)險收集、分析會，每月進行總結(jié)。b)經(jīng)查閱文獻和科室信息收集，總結(jié)風(fēng)險因素包括：意外因素，因小兒好動引起汗腺分泌汗液增多，家屬看護不當(dāng)、置管固定不牢靠而引起的意外脫管或者拔針；操作因素，置管操作中未達到無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，出院后家長護理不當(dāng)導(dǎo)致固定用無菌貼膜被浸濕，引起穿刺點感染；兒童因素，小兒血管較成人壁薄，通透性較高，輸入高滲、刺激性藥物后，容易出現(xiàn)液體外滲，加強對周圍組織的刺激等。c)制定措施，針對穿刺點感染，每天檢查穿刺點有無紅腫、硬結(jié)的情況出現(xiàn)；針對外滲情況，輸入藥物之前，檢查導(dǎo)管是否通暢，以先輸入高滲性、刺激性強烈的藥物，后輸入等滲液、無刺激性的液體，最后生理鹽水沖管，進一步稀釋藥物濃度；針對導(dǎo)管堵塞，由單純生理鹽水正壓封管調(diào)整為生理鹽水脈沖式?jīng)_管、正壓封管，加閉延長管；針對意外拔針和脫管，根據(jù)不同的穿刺部位選擇不同的固定方法和固定材料(包括敷貼固定、頭部和下肢穿刺固定法、上肢穿刺固定法)，與家屬進一步溝通，建議調(diào)整睡姿，減少留置PICC側(cè)肢體的壓迫；針對家屬看護和維護不足，采取電話、網(wǎng)絡(luò)、短信等回訪方式，及時指導(dǎo)和咨詢；囑咐家屬日常維護，平時避免穿著衣袖過緊的服裝，適當(dāng)抬高置管側(cè)肢體，穿衣脫衣時先穿置管側(cè)，后脫置管側(cè)，切勿玩弄PICC導(dǎo)管裸露部分；特殊治療宣教，如需做造影檢查，必須提醒一聲推注造影劑時速度勿快，防止導(dǎo)管無法耐受高壓出現(xiàn)損傷和破裂等不良后果；突發(fā)應(yīng)急處理，如果發(fā)生導(dǎo)管斷裂或者滑脫，應(yīng)立即停止手臂活動，家屬應(yīng)用固定導(dǎo)管敷貼將導(dǎo)管殘留管反折按壓后，立即前往醫(yī)院處理。d)健康宣教。制定PICC操作流程圖并發(fā)放PICC置管期間注意事項等相關(guān)的健康資料，在科室及醫(yī)院兒科治療室建立宣傳欄張貼宣傳資料進行宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組PICC置管風(fēng)險出現(xiàn)頻率；比較兩組PICC置管留置時間及兩組患兒家屬護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒PICC置管風(fēng)險出現(xiàn)頻率比較(見表1)

表1 兩組PICC置管風(fēng)險出現(xiàn)的頻率比較 例

2.2 兩組患兒PICC置管時長及患兒家屬護理滿意度比較(見表2)

表2 兩組置管時長及患兒家屬護理滿意度對比

3 討論

PICC置管的主要風(fēng)險包括脫管、導(dǎo)管堵塞、穿刺點感染、外滲等情況，嚴(yán)重會導(dǎo)致靜脈炎性病變、周圍皮膚和組織感染、空氣栓塞等嚴(yán)重后果[3]。PICC的家庭留置出現(xiàn)問題主要原因為家長不懂PICC置管護理和對照顧患兒帶有主觀盲目和溺愛，致使PICC留置的風(fēng)險概率增加。因此加強訓(xùn)練護理人員的穿刺技術(shù)、實現(xiàn)患兒家屬風(fēng)險管理全面教育，對保障患兒家庭留置PICC的安全性起著重要作用[4]。

本研究中觀察組意外拔針或脫管、導(dǎo)管堵塞、穿刺點感染、外滲等置管風(fēng)險發(fā)生頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明PICC靜脈置管患兒在家庭留置中實行護理風(fēng)險管理，提高患者家屬的維護意識，極大降低了家庭留置PICC的風(fēng)險。觀察組PICC置管時間較對照組延長，針對藥物預(yù)防藥物的風(fēng)險的護理減少藥物對穿刺部位血管的刺激，減少置管周圍的刺激，延長置管時間；針對導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險的護理降低了導(dǎo)管堵塞的幾率，延長了靜脈留置置管時間；針對意外拔針和脫管的護理可加強靜脈留置管道的固定，極大降低了脫針和拔針的概率，從而有效延長置管時間。本研究中觀察組患兒家屬護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明PICC靜脈置管患兒在家庭留置中實行護理風(fēng)險管理，能提高家屬的護理滿意度。

綜上所述，PICC置管技術(shù)的運用可以為需要長期靜脈滴注藥物的患兒提供一個通暢的靜脈給藥通路，給高滲性、高刺激性的化療藥物提供很好的給藥途徑。PICC靜脈置管患兒在家庭留置中實行護理風(fēng)險管理能夠降低家庭留置PICC的風(fēng)險、延長靜脈留置置管時間，保障患兒治療，提高護理質(zhì)量，值得進行進一步研究和推廣。