品管圈活動提高心內科患者自主排便分析

(榆次區人民醫院，山西 晉中 030600)

品管圈活動是指同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，進行質量管理活動而組成的團隊[1]。作為全面質量管理的一環，團隊在自我啟發、相互啟發下，開展各種品質管理手法，對團隊自己的工作現場不斷地進行維持與改善。在循環內科各種疾病護理常規中，各種循環內科護理措施，出院指導等均要求保持大便通暢；在臨床病例中也有好多患者因排便費力引起心力衰竭、心肌梗死病情加重，肺栓塞等。可見保持大便通暢是心內科的必要護理措施，也是患者日常生活規律的健康指導。為做好患者保持3日內均解大便1次，本研究開展“品管圈”活動，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1～7月榆次區人民醫院心內科實施品管圈活動，實施前后均選取835例住院患者臨床資料進行分析。男389 例，女446例，年齡49～92歲，平均(63.2±8.3)歲；疾病類型：冠心病313例，高血壓病216例，心力衰竭306 例。

1.2 品管圈實施方法[2-5]

1.2.1 建立品管圈心內科護理人員進行培訓 培訓內容包括：品管圈活動原則、方法、特點，鼓勵護理人員自愿報名參加，最后由6名護理人員組成簡便圈小組。

圈名：簡便圈：圈徽為卡通松鼠坐在馬桶上；圈成員為6名護理人員，全部為女性；年齡26～45歲，平均(32.33±6.2)歲；職稱：護士4名，護師1名，主管護師1名；均為本科學歷。工作年限：5年內1名，5～10年3名，10年以上2名；圈長1名，圈員5名。

活動主題：提高患者規律排便

活動目標選擇：經過組員頭腦風暴法，最終討論活動目的為：期望住院患者3 d內均能排便1次。選定3 d內能否解大便來衡量“保持大便通暢”這項護理措施是否到位。統計每月所有出院患者人數，3 d內解大便人數，3 d內未解大便人數.對患者開展簡便圈護理工作。統計公式：(本月)3 d內未解大便人數/出院人數*100%。

主題類型：問題解決性。確定每月出院患者人數，統計3 d內未解大便人數。降低不合格率。

活動計劃：2017年1月開展“簡便圈”工作，制定計劃如下：a)每月2～5號1名護士負責把上月出院人數，3 d內未解大便者做出統計匯報；b)每月上旬組織全體圈員召開會議，各個圈員將自己所分管患者中,上月存在的3 d內未解大便者做出原因分析；c)全體圈員對上述問題進行分析討論；d)針對討論結果制定下月護理措施。計劃甘特圖見圖1。

圖1 計劃甘特圖

1.2.2 分析問題 針對3 d內未解大便者46人做出分析：患者自訴日常排便習慣日/次者約有18人，占39.13%；環境改變，飲食結構改變引起便秘者約有9人，占19.57%；住院后活動量減少，臥床，胃腸蠕動慢，引起便秘者19人，占41.3%。

1.2.3 制定目標 確定3 d內未解大便患者的原因，降低3 d內未解大便的不合格率降低到小于2.0%。

1.2.4 制定對策并實施 a)責任護士對新入院患者做好日常排便習慣的入院患者評估，并進行日常患者排便習慣的評估。對便對秘患者生活習慣、飲食進行評估。b)對所有在院便秘患者實施健康教育1次/d,講解便秘的危害，緩解便秘的方法，查閱相關資料，制定便秘健康指導表，對可能出現的問題給予規范指導，耐心解答患者及家屬提出的疑問。一對一指導，通俗易懂的語言溝通，提高患者及家屬便秘知識知曉率。爭取幫助患者能自覺的采取有益于解決便秘的方法。c)護士對患者講解利于排便的水果，含纖維素高的食物，蔬菜。每天早晚飯前吃1個蘋果或1個香蕉，可調制習慣性便秘，大便干結有效。梨的汁液豐富，富含多種維生素和鉀，還有能夠影響人體細胞和組織保健康態的氧化劑,建議飯后吃梨。西紅柿對胃腸蠕動具有促進作用，改善便秘；蘆筍含有豐富的水分和膳食纖維可使大便松軟，容易排出體外；韭菜含有粗纖維多且堅韌，不易被腸胃消化吸收，增加大便體積，促進大腸蠕動，防止大便秘結，起到通便的功效等。d)每天清早空腹喝100 mL溫水，無論是否有便意，都去衛生間蹲10 min左右，提高排便輔助肌的收縮力;指導患者在床邊飯后慢行20 min；上下午各做1次下蹲活動，每次10個為宜。e)對需要臥床休息或肢體活動不靈的患者，每天進行2次被動活動肢體，以促進胃腸蠕動；現場演示指導順時針腹部按摩，使患者及其家屬均能掌握。從而緩解便秘。

護理人員將患者情況及時同醫生溝通，學習最新緩解便秘知識，提高護理人員知識知曉率，以便采取必要的護理措施。必要時遵醫囑給予緩瀉劑(或開塞露)，保持大便通暢。

2 結果

2.1 品管圈實施效果

觀察比較品管圈活動實施前后保持大便通暢患者不合格率由14.44%降到1.94%.未有因“排便困難”而引起病情惡化，無護理缺陷發生。每月底對品管圈活動用表格文字總結，柱形圖顯示效果，增加信心。所有圈員充分利用學習機會，充實自己，不斷創新，力求進步。真正了解品管圈活動精神使每天的工作變得更有意義。見表1、圖1。

表1 2017年1～7月心內科患者排便不合格情況例

圖2 2017年1～7月簡便圖

2.2 標準化確認

經全體圈員商討，特制定以下標準：通過5個月對心內科835名患者排便習慣的評估，制定護理措施并實施，運用“簡便圈”的開展，決定在以后工作2個月不合格率小于等于2.0%，即可暫停“簡便圈”運行。

3 討論

心內科患者病情重，變化快，隨時危及生命的特殊性，增加了護理難度。如何提高護理質量，為患者提供更加優質的護理，減少并發癥發生為臨床研究的重點。本研究中，品管圈小組(簡便圈)通過對3 d內未排便患者原因進行分析，尋找解決方法，實施方案，提高護理質量；品管圈活動充分發揮自主性特點，護理人員及時統計未護理達標者，明確原因，查閱資料，提高護理效果。研究結果顯示，實施品管圈保持大便通暢此項護理措施后與實施前比較均有所提高，護理缺陷率低于實施前。利用品管圈來推進管理工作順利進行，在輕松的管理模式中，護理人員獲得滿足感和成就感，使病人自覺地采納有益于健康的行為，自然而然地養成良好的生活行為方式。綜上所述，心內科護理管理中采用品管圈活動可提高保持大便通暢合格率，降低不良事件發生率，減少并發癥，臨床值得推廣應用。