家庭被動伸展運動在先天性肌性斜頸嬰兒康復護理中的應用效果觀察

(三門峽市中心醫院，河南 三門峽 472000)

先天性肌性斜頸(congenital musaclar torticollis,CMT)是一種常見的先天性畸形疾病，其發病率在0.4%～1.4%之間。大量研究表明，胸鎖乳突肌(SCM)內靜脈回流障礙與其發病間存在直接性聯系[1,2]。患兒SCM周圍多出現堅硬腫塊，早期康復訓練可經過人為不斷刺激有效改善患處肌肉狀態，進而糾正畸形發育，而院內治療時間有限且開銷較大[2]。被動伸展運動(PES)具有操作方便簡單，療效優良等特點，適于家庭治療[3]。為研究家庭PES在CMT治療中的效果，三門峽市中心醫院開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將三門峽市中心醫院2014年6月～2017年6月間收治的120例先天性肌性斜頸(CMT)嬰兒納為研究對象。納入標準：所有患兒均經B超、X線等影響檢查確診為CMT，符合《臨床疾病診斷依據治療好轉標準》[4]中相關診斷標準，均出現胸鎖乳突肌腫塊、肌肉緊張等臨床表現，年齡<1歲，本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬知情且同意。排除標準：排除痙攣性、骨性等其他原因所致斜頸者、先天性頸椎畸形者、頸椎半脫落者、腦癱患兒及中途退出者。2014年6月～2015年12月的患兒為對照組，2016年1月～2017年6月的患兒為觀察，兩組男/女分別為(32/28和33/27，P>0.05)，年齡12 d～12月，平均年齡分別為(45.26±3.69)d和(46.21±3.87)d，產傷情況：胎位不正/會陰側切/臍帶繞頸/其他分別為(12/9/20/7和11/8/17/9)，患側：左側斜頸/右側斜頸分別為(34/26和31/29)，病變分型：腫塊型/非腫塊型分別為(27/33和29/31)，兩組患兒一般資料差異有統計學意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2 方法

所有患兒均接受常規院內康復訓練，即在康復訓練師的指導下完成推拿、PSE、姿勢矯正等常規康復訓練，2次/d，治療時間維持3個月。對照組患兒回歸家庭后未進行任何治療，觀察組患兒回歸家庭后由監護人對其進行家庭PSE訓練。家庭PSE訓練：a)由護士向患兒家長說明PSE治療原理、操作方法、治療效果等基礎知識，加強家長疾病健康知曉率。b)康復訓練師將PSE訓練進行分解：說明PSE訓練需兩名操作者配合完成；操作者A將患兒肩部進行有效固定；操作者B雙手扶住患兒面部兩側、下頦部及頰部，引導患兒頭部與下頦分別往健側于患側旋轉。重復以上動作40～50次，2次/d，堅持訓練3個月。c)家長進行實際操作，其過程中由護士依次糾正其錯誤操作，至完全掌握。

1.3 觀察指標

a)比較兩組患兒頸部被動活動度：分別于治療前、治療3個月與治療6個月后，測量兩組患兒健側被動側屈與患側被動旋轉角度。b)比較兩組治療效果：根據CMT評估標準[5]，療效評分≥15分為痊愈，12～15分為顯效，6～11分為有效，<6分為無效。治療有效率=[(痊愈+顯效+有效)/總數]×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒頸部被動活動度比較(見表1)

表1 兩組患兒頸部被動活動度比較 度

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與治療3個月后比較，P<0.05；3)與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組治療效果比較(見表2)

表2 兩組治療效果比較 例

注：χ2=5.40，P<0.05

3 討論

CMT是一種原因不明性畸形病變。有研究認為，胎兒宮內發育過程中，在各種因素作用下，頭頸長期處于受壓與側屈狀態，導致SCM周圍靜脈受壓，在動脈功能正常的情況下，誘發肌肉靜脈血液回流不暢，組織間毛細血管與靜脈管內沉積淤血，肌肉CO2含量增多，導致細胞水腫，進一步誘發該部位肌肉發生纖維性水腫、痙攣等病變，同時可能誘發患兒出現頸椎側突變異，導致其腰胸椎發生代償性彎曲，對患兒生長發育產生嚴重不良干預[6]。相關研究發現，嬰兒時期SCM腫塊的增生間質中含有大量肌母細胞、成纖維細胞等多重細胞成分，其中肌母細胞具有可塑性，在外力作用下可重發育為新的肌細胞[7]。

PSE治療以此作為理論基礎，對患兒進行干預治療，人為誘導并刺激SCM腫塊內的肌母細胞向正常細胞發展，抑制成纖維細胞作用，防止肌肉纖維化，以幫助患兒恢復健康[8]。院內治療時間有限，治療花費較大，而PSE治療手段簡單方便，易于操作，本研究積極開展家庭PSE治療方案，將PSE治療原理、有效性、操作技巧、注意事項依次向患兒家長進行說明，并指導家長不斷進行練習，及時糾正其錯誤操作，幫助其有效掌握PSE治療手段，便于家庭PSE治療的開展。本文觀察組患兒治療6個月后，頸部健側側屈與患側旋轉角度均得以進一步改善，治療有效率也較對照組顯著提高。

值得注意的是，家庭PSE操作中，注意有效固定住患兒雙肩，以防止身體移動造成的SCM牽引作用力強度減弱，降低治療效果，同時嚴格按照教學要求，將患兒頭部向健側、下頦向患側旋轉，有效伸展SCM[4]。治療過程中患兒難免哭鬧不安，指導其應逐漸增加牽引力量，保持治療信心。

總之，家庭PSE可有效改善CMT患兒頸部活動能力，提高治療有效率，且其操作簡單方便，值得臨床推廣。