乳腺癌化療患者焦慮、抑郁情緒與心智覺知水平的相關性分析

(山西省腫瘤醫院 山西省第三人民醫院，山西 太原 030013)

乳腺癌發病率非常高，而且呈逐年上升的趨勢，發病群體日漸年輕化[1]。疾病本身以及治療手段(如手術、放療、化療單一或者聯合使用)給患者帶來的巨大的心理障礙，報告顯示乳腺癌患者有顯著的焦慮和抑郁情緒。越來越多的癌癥患者希望通過身心醫學、替代補充療法或自我護理來促進健康，而心智覺知療法薈萃了上述療法的精華所在，在減輕乳腺癌患者的情緒障礙包括焦慮、抑郁等方面產生了顯著的效果[2，3]。本次研究針對乳腺癌化療患者焦慮、抑郁情緒與心智覺知療法的相關性進行了探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山西省腫瘤醫院2013年8～11月收治的149例住院化療患者，年齡26～67歲，平均(47.16±9.61)歲；婚姻狀況:已婚144例,未婚3例,離異2例；家庭關系：很差11例，較差10例，一般41例，較好28例，很好59例；病理分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期84例，Ⅲ期40例，Ⅳ期5例；手術方式：目前無手術11例，保留乳房手術4例，根治術26例，改良根治術108例；化療次數：第1～3次82例，第4～6次39例，6次以上28例。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 a)心智覺知注意量表(MAAS):劉興華和楚玉琴于2009年對該表進行了翻修，是單一維度，包含的條目有15個，使用6級評分法，患者的心智認知水平越好則分數越高，分值在15～90分之間，66～90分表示狀況良好，41～65分表示狀況一般，40分以下則表示狀況不理想[4]。b) Zung焦慮、抑郁自評量表：各有20個條目，總分乘以1.25取整數，即得標準分。按癥狀出現的頻度，分4個等級進行評分。標準分低于50分者為正常；50～60分者為輕度；61～70分者為中度，70分以上者為重度[5]。

1.2.2 調查方法 使用問卷調查表，由本次研究策劃人和接受過專業培訓的2名乳腺科護士收集化療住院期間患者的資料。在進行此次問卷填寫之前，需要將本次調查研究的意義和問卷填寫所用時間講解給患者，并完成知情同意書的簽訂。患者如果無法自行填寫，可以由培訓護士和或者研究人員代寫，并告訴患者調查僅供此次研究，信息保密，當場將問卷收回。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 分析乳腺癌化療患者心智覺知水平

本組乳腺癌化療患者的心智覺知水平得分為(55.50±13.94)分，處于中等水平。

2.2 不同焦慮程度的乳腺癌化療患者的心智覺知水平比較(見表1)

表1 不同焦慮程度的乳腺癌化療患者的心智覺知水平比較

注：1)與無焦慮組比較，P<0.05

2.3 不同抑郁程度的乳腺癌化療患者的心智覺知水平比較(見表2)

表2 不同抑郁程度的乳腺癌化療患者的心智覺知水平比較

注：與無抑郁組比較，1)P<0.05；與輕度抑郁組比較，2)P<0.05

2.4 乳腺癌化療患者焦慮、抑郁情緒與心智覺知水平的相關性分析(見表3)

表3 乳腺癌化療患者焦慮、抑郁情緒與心智覺知水平的相關性分析

注：1)P<0.05

3 討論

研究結果顯示，乳腺癌化療患者的心智覺知水平為55.50±13.94分，根據評分標準，處于中等水平，與劉華云等[6]研究結果基本一致。可能由于患者擔心術后乳房切除影響自我形象和婚姻質量，也與化療次數較多、持續時間較長、化療的副作用較多如惡心、嘔吐、睡眠不佳等都易于使患者產生不良情緒，從而導致患者注意周圍事物的集中度分散，缺乏高水平的心智覺知能力。

從表1可以看出，比較兩組中度和輕度焦慮患者的心智覺知水平，無統計學意義(P>0.05)；輕度和中度焦慮組患者比較于無焦慮組患者心智覺知水平，差異有統計學意義(P<0.05)。這主要是因為焦慮患者長時間缺乏穩定情緒，無法集中精神，進而使得患者心智覺知水平偏低。

由表2可知，比較輕度抑郁組和無抑郁組患者的心智覺知水平，差異無統計學意義(P>0.05)；輕度和無抑郁組患者與中度抑郁組患者分別進行對比，差異均有統計學意義(P<0.05)。這主要是因為患者的思維遲緩、悲觀和情緒低落，對日常生活的興趣程度逐漸變低，進而降低了心智覺知水平。

從表3可以看出，乳腺癌化療患者的焦慮、抑郁情緒與心智覺知水平呈負相關，即焦慮、抑郁患者的得分越高，患者的心智覺知水平得分越低。這與乳腺癌化療患者的焦慮情緒可使患者全身處于緊張不安的狀態，也與化療結果過度擔憂造成身體每個部分感覺不適，甚至睡眠不佳等，均使得患者對周圍事件關注度下降，從而導致心智覺知水平降低；乳腺癌化療患者的抑郁情緒使得患者處于消極悲觀的狀態，對日常生活的興趣程度逐漸變低，進而降低了心智覺知水平。

通過上述研究結果可以得出，乳腺腫瘤科的臨床護理人員可以通過實施心智覺知療法即正念療法，包括的療法主要有正念減壓、正念認知以及辯證行為，采用的主要技術方法有：靜坐冥想、身體掃描、行禪、正念瑜伽等[7], Cramer, H 等[8]對正念療法應用于乳腺癌患者的效果進行了綜述和系統評價，結果顯示正念療法能夠改善乳腺癌患者的心理健康,而國內目前尚且沒有采用正念療法而采用了心理護理干預方法如全面評估、積極溝通、個性化心理護理等方法改善乳腺癌患者的心理健康尤其可以改善焦慮、抑郁狀態，這提示護理人員應該引入正念療法來改提高患者的心智覺知水平，從而減輕患者的焦慮、抑郁情緒，改善心理健康和生命質量。