基于微信平臺延續性護理對病毒性腦炎后遺癥患兒生存質量、家長疾病認知度及護理滿意度的影響

(鄭州大學附屬醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450000)

病毒性腦炎指病毒侵犯大腦而導致患者腦實質發生炎性病變的疾病，各年齡段均可發生，以兒童較為常見。重癥病毒性腦炎如得不到及時有效治療，極易發生運動障礙、癲癇、肢體癱瘓、智力發育緩慢等后遺癥，嚴重影響患兒的生存質量，也為其家庭帶來沉重負擔。因此，對該類患兒出院后采取延續性護理干預及康復指導顯得十分關鍵。有研究者報道，延續性護理可顯著提高病毒性腦炎后遺癥患兒的生存質量[1]。本研究采取基于微信平臺的延續性護理干預方法對病毒性腦炎后遺癥患兒開展護理工作，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學附屬醫院2016～2017年收治的116例病毒性腦炎后遺癥患兒，納入標準：患兒均經臨床檢查明確診斷，符合《兒科學》關于病毒性腦炎診斷標準[2]；患兒家長知情同意，簽署同意協議書，護理依從性好；排除標準：存在先天性肢體功能障礙者；合并心、肺、腎等重要器官疾病者；存在嚴重家族遺傳病史者；合并慢性疾病者。將入組患兒按照就診先后順序進行分組，2017年就診患兒納入觀察組共計60例，男35例，女25例，年齡2～10歲，平均(5.3±1.8)歲，病程1～12 d，平均(4.7±2.0)d，后遺癥類型：腦癱20例，智力落后16例，癲癇10例，偏癱10例，失聰2例，失語1例，失明1例；2016年就診患兒納入對照組56例患兒中男29例，女27例，年齡1～10歲，平均(5.1±1.6)歲，病程1～11 d，平均(4.6±2.1)d，后遺癥類型：腦癱17例，智力落后13例，癲癇11例，偏癱11例，失聰1例，失語2例，失明1例。分組后患兒的后遺癥類型、病程、年齡、性別等一般資料基本相當，比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合醫院倫理委員會的倫理要求，經審核批準后開展。

1.2 方法

對照組患兒給予常規出院指導、出院后隨訪觀察及護理指導，如出院后3d電話隨訪，詢問患兒身體狀況及生活、飲食情況，并給予常規健康指導，之后每隔1個月囑患兒家長來門診復診，并進行面對面溝通、指導。觀察組患兒同時給予基于微信平臺的延續性護理干預：a)組建延續性護理干預小組：小組成員包括醫師1名、護師1名、心理醫生1名、康復師1名，護士1名，小組全體成員負責實施延續性護理措施；b)出院指導并建立微信溝通平臺：以本研究觀察組患兒作為一個整體，建立互聯互通微信溝通群，所有家長及干預人員均列入群內；出院當日為患兒建立健康檔案及出院計劃單，為患兒家長發放記錄本，介紹出院后患兒病情、健康狀況觀察及變化情況記錄方法，并要求每日將所記錄的患兒情況通過微信平臺上傳；強調家長之間相互分享經驗、想法的重要性，并鼓勵患兒家長可隨時向醫護人員求助；c)延續護理內容：定期舉辦健康講座：通過微信平臺舉辦遠程健康講座，每期設定一個主題，重點解決家長關注度較高的問題，可通過視頻、圖文并茂文檔等形式對患兒家長進行健康宣教，讓家長全面了解疾病、治療方法、注意事項、居家護理要點等相關知識，不斷提高家長對疾病的認知水平；加強溝通交流：鼓勵患兒家長與醫護人員以及其他患兒家長加強溝通交流；鼓勵其多提問、勤記錄、多分享；每周舉辦研討會，為家長與醫護人員、家長與家長之間的充分溝通提供可能，及時解決家長存在的問題和困惑；心理干預及居家護理指導：心理醫生通過微信平臺定期開展心理咨詢活動，要求家長發現患兒存在任何心理異常均要及時向醫生匯報，并依據患兒情況給予專業性心理指導，同時強調患兒家長要及時調整心理狀態；醫師及護理人員針對患兒的身體報告為患兒制定居家護理方案，及時對家長進行居家護理指導；短信提醒復診：出院后1個月、2個月、3個月時，護理人員通過微信短信及電話形式提醒患兒家長及時到門診復診，并依據復診情況進行康復方案調整。

1.3 評估工具及指標

患兒生存質量：于患兒出院當日及出院后3個月時采用兒童生存質量普適性核心量表(PedsQL4.0)評估患兒干預前后的生存質量[3]。為了控制量表評估質量，量表均在3個月復診時由家長當面填寫，文化程度低者可通過口頭提問方式進行調查，問卷當場收回，直至確定問卷有效為止；家長疾病認知度：自制調查問卷，于干預前及出院后3個月復診時對患兒家長(主要照護者)進行疾病認知度調查，包括疾病知識、居家護理注意事項、照護行為等內容，滿分20分，得分越高代表家長的疾病認知度越高[4]；護理滿意度：干預前后對患兒家長對護理工作的滿意度進行調查，共分為滿意、基本滿意、不滿意3項，滿意度=(滿意例數+基本滿意例數)÷總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 患兒生存質量(見表1)

表1 干預前后兩組患兒生存質量比較 分

注：1)與本組干預前比較，P<0.05；2)與對照組干預后比較，P<0.05

2.2 家長疾病認知度

干預前觀察組和對照組患兒家長的疾病認知度得分分別為(13.1±1.2)分和(13.3±1.1)分，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后分別為(17.9±1.7)分和(15.2±1.3)分，觀察組家長疾病認知度得分高于對照組，差異有統計學意義(t=9.65，P<0.05)。

2.3 護理滿意度(見表2)

表2 家長對護理工作的滿意度比較 例

3 討論

延續性護理在發達國家已應用發展多年，在我國尚處于探索階段。針對病毒性腦炎后遺癥患兒病程長、易復發、照護專業性要求高等特點[5]。

本研究結果顯示，干預后3個月時，觀察組患兒生存質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，表明該護理措施對提高患兒生存質量發揮了重要作用。基于微信平臺的延續性護理以微信群為紐帶，將醫生、護士、心理醫生、康復師等醫護人員與患兒及家長進行了有效連接，為醫護人員與患兒家長之間的充分溝通搭建了橋梁，從而有效實施了形式多樣、靈活高效的延續性護理措施。在護理過程中發現，定期舉辦形式多樣、內容豐富的健康講座對提高患兒家長疾病相關知識的認知度有重要價值，而且通過家長與醫護人員充分、頻繁的交流溝通，有助于提高家長對患兒的居家照護水平和能力，使得科學有效的護理措施得以延續和貫徹，對促進患兒疾病轉歸、緩解病情嚴重程度、提高其生存質量有重要意義。經過3個月的護理干預，觀察組家長的疾病認知度得分顯著高于對照組，證實該護理模式對提高患兒家長的疾病認知水平有顯著效果。同時研究中發現，在基于微信平臺的護理實施中，醫護人員與患兒及其家長以及與其他家長之間形成了一個關系密切、融洽和諧的整體，使得彼此之間可在輕松愉快的氛圍中進行交流溝通，避免了面對面溝通時的很多身份顧慮和障礙，使得溝通更加充分、順暢，對建立和諧的醫患關系非常有利，本研究結果顯示，干預后觀察組家長對護理工作的滿意度為96.7%，高于對照組的83.9%，分析原因為：基于微信平臺的延續性護理其護理形式方便快捷，患兒及家長更加樂于接受，執行過程簡單高效、可行性強；護理內容豐富、全面，直接使患兒及家屬獲益；護理時效性方面及時、高效，可及時為患兒家長解決實際問題、解除照護中的困擾，從而使得護理工作更能滿足患兒及家長的需求。

綜上所述，基于微信平臺延續性護理干預有助于提高病毒性腦炎后遺癥患兒的生存質量，而且可提高家長疾病認知度及護理滿意度，可進行應用推廣。