個體化健康教育對永久性結腸造口患者自護能力及生活質量的影響

(平煤神馬醫療集團總醫院，河南 平頂山 467000)

直腸癌是臨床較常見的一種惡性腫瘤，其中低位直腸癌的發病率較高[1]。隨著醫學的進步，行永久性結腸造口的患者數量在逐年增加。但造口術的實施給患者帶來很大的心理障礙，導致患者的生活質量明顯下降[2，3]。給予有效的造口護理對于改善預后、提高患者的生活質量尤為重要。以往的健康教育模式不夠完善、針對性不強，嚴重影響了患者的自我護理能力[4]。2015年，醫院進行個體化健康教育護理模示，本研究就個體化健康教育對永久性結腸造口患者自護能力及生活質量的影響作進一步分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年7月在平煤神馬醫療集團總醫院接受治療的永久性結腸造口患者90例，根據入院時間分為兩組，各45例。觀察組男28例，女17例；年齡45～68歲，平均(52.61±5.81)歲；Dukes分期：A型15例，B型18例，C型12例；文化程度：小學12例，初中28例，大學5例。對照組男19例，女26例；年齡47～70歲，平均(53.58±5.91)歲；Dukes分期：A型16例，B型20例，C型9例；文化程度：小學19例，初中15例，大學11例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、文化程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：術前經腸鏡檢查證實，腹部B超或CT檢查未發現臟器轉移；行Miles手術治療；溝通理解能力正常、無精神疾病。排除標準：嚴重肝功能不全者；惡性腫瘤患者；精神異常、意識障礙、不愿接受調查等患者。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者均知情并簽同意書。

1.3 方法

對照組給予常規護理干預，觀察組在常規護理基礎上給予個體化健康教育，具體如下。a)擬定教育方案。主動與患者進行交談，并參考入院時收集的資料，包括職業、文化程度、家庭經濟水平、社會背景等，評估患者的自理能力及心理狀況，依據了解內容制定個性化健康教育方案。b)干預措施。集中授課:定期舉行造口知識講座，內容包括造口袋更換、造口周圍皮膚護理、飲食護理、造口并發癥預防和護理等，并利用圖片、視頻等方式強化患者掌握程度。一對一講解:依據患者認知水平進行一對一的健康教育，認知水平較高的患者，發放造口護理手冊，并給予簡單解釋說明，告知患者及家屬如有不了解的地方可詢問醫護人員；對認知水平較低的患者，運用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹造口袋檢查、佩戴、移除的流程和護理技巧，以及更換造口袋的注意事項，并演示造口袋更換的流程，分步驟進行說明，使患者及家屬更直觀感受，示范過后應讓患者進行練習，提升其動手能力。分享交流:定期組織聯誼活動，邀請同樣病例的患者進行現身說法，分享生活經驗，增強患者生活的信心和勇氣，盡早適應社會。出院隨訪:通過建立QQ群、微信群等方式與患者進行一對一交流，了解患者的病情、造口及用藥情況，根據患者的具體情況，給予相應的健康教育及生活指導，解答患者疑問，監督患者復診。同時發送相應的居家護理健康知識，形式多樣，如圖片、小視頻等。

1.4 觀察指標

應用自我護理能力量表對患者的自護能力進行評定。自我護理能力量表包含4個維度43個有效條目，每項0～4分，分數越高，患者的自護能力越好。應用生活質量評分對比表對生活質量進行評定，內容包括認知功能、角色功能、社交能力、情緒功能4個方面，各方面評分均為100分，分數越高，患者的生活質量越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 自我護理能力(見表1)

表1 兩組自我護理能力量表評分比較 分

2.2 生活質量(見表2)

表2 兩組生活質量評分比較 分

3 討論

護理人員對永久性結腸造口患者自我護理能力的健康教育不夠重視，大部分護理人員只注重講解，很少給患者提供自我護理的機會，嚴重影響了患者的自我護理水平。個體化健康教育激發了患者的潛能，彌補了常規護理模式的不足[5]。

個體化健康教育的實施提高了永久性結腸造口患者及家屬對自我護理及生活質量的重視度。個體化的集體健康宣教可以拉近患者之間的感情，提升患者的社交能力，幫助患者早日適應社會[6]。本研究對永久性結腸造口患者給予個體化健康教育，結果顯示，觀察組患者的自我護理能力及生活質量評分明顯高于對照組，表明通過個體化健康教育，可提高自護能力，改善生活質量。大多數永久性結腸造口患者對于自身疾病和造口護理缺乏一定的了解，加之由于造口的外觀等因素影響，極易使患者出現負面心理，如自卑、抑郁等，導致造口并發癥的發生，影響身體恢復。因此個體化健康教育可以為患者提供全面、系統、完善的護理服務，指導護理工作，使護理人員的健康教育方向更加明確，避免了無效的健康教育；通過集中授課、一對一講解、出院隨訪，可有效提升患者造口知識的認知水平，明確造口護理重要性，提高患者的自我護理能力。同時介紹造口護理良好的患者現身說法，緩解了患者的不良情緒，增強其造口護理的主動性，提高生活質量。個體化健康教育模式已經被廣泛應用于臨床護理中，王小梅等[7]研究表明，個體化健康教育模式對改善小兒哮喘也起到了一定的積極作用，在不久的將來，個體化健康教育模式會應用于臨床的各個領域中，對提高護理效果起到至關重要的作用。