全面預算視域下醫院財務管理的優化

李丹丹

摘 要 隨著醫療體制改革的逐步深入，在全面預算視域下強化醫院財務管理變得尤為重要。全面預算管理涵蓋了醫院財務預算編制、執行、信息反饋、監控和考評等全部管理活動，是一種全過程、全方位、全員化的管理模式，因此，研究和探討全面預算視域下醫院財務管理的優化措施具有非常重要的現實意義。鑒于此，本文從全面預算管理的作用入手，在分析全面預算視域下醫院財務管理存在問題的基礎上，提出了幾條優化措施，希望本文能為提高我國全面預算視域下醫院財務管理水平提供一些有益的參考和借鑒。

關鍵詞 全面預算 醫院財務管理 優化

隨著我國醫療體制改革的發展，醫院間的競爭不斷加劇，呈愈演愈烈之勢。醫院要想在外部環境多變、內部矛盾增多的情況下謀得生存與發展，在市場經濟環境中立于不敗之地，就應當對外部環境進行認真客觀的分析，立足于醫院發展全局，制定醫院的長遠發展規劃和目標。在確保醫療質量和醫療安全的基礎上，實施全面預算管理，有效降低醫院成本，增強醫院核心競爭力。

一、全面預算管理的作用

預算管理是一種綜合性的管理方法，是通過預算對某一組織各單位、各部門的財務和非財務資源實施考核、分配、控制，有效協調和組織運營活動，進而實現既定目標的一種管理手段。具體到醫院而言，就是在對醫院運營成果進行全面分析的前提下，科學規劃醫院未來的發展目標，并結合醫院在預算期內的資金取得情況，統籌安排醫院的各項經營成果、收入支出和資金分配。

在醫院資源配置、戰略推進、業績改進、管理控制等領域，全面預算管理都起到了非常積極的作用。例如，優化醫院組織結構，規范醫院業務流程;提高資源利用效率，降低醫院成本;整合醫院資金、業務、信息，優化各種資源配置;促使績效考核與目標管理相結合，提高醫院員工的工作積極性，促進醫院的全面健康發展。

二、全面預算視域下醫院財務管理的問題

（一）預算管理認識不清

目前很多醫院對預算管理認識不到位，不重視預算管理編制工作。大部分醫院員工認為預算編制僅僅是財務部門一個部門的工作，并且醫院的預算編制工作大多是由財務部門來完成的。但是，僅由財務部門編制的預算方案在實施過程中會存在很大的弊端，根本無法順利執行。究其原因是編制的預算缺乏可操作性，科學性不強，難以起到有效落實控制和監督的作用。同時，由于缺乏財務預算管理意識，很多醫院只是為了獲取財政資金而編制預算，導致預算編制和管理工作流于形式，根本無法實現醫院提高管理水平的目的。

（二）預算管理體系不健全

就目前而言，我國很多醫院在預算管理方面還僅僅流于形式，很多工作做得并不到位。首先，在預算管理工作中未組建完整的領導機構，未確定清晰的目標，缺乏嚴謹的工作程序，各項制度均有待完善。其次，編制的預算不科學，在預算的實際執行過程中存在隨意變動、頻繁變動預算款項等問題，即便預算超支也沒有相應的考核制度來予以監督和控制，根本無法實現醫院預算編制管理的目的。此外，很多醫院存在預算編制部門不明確，預算編制方法、依據、程序不科學，預算考核不完善，預算激勵機制缺失等問題。

（三）績效考核機制落后

在計劃經濟條件下，一直以來我國醫院只重視對臨床科室的考核，而不重視對各職能科室及領導干部的績效考核，在考核體系方面缺乏一整套全面的、完整的考核標準，對于醫護人員的業績考核依據僅僅是日常醫療工作的完成情況，不能落實有關綜合考察指標。改變醫院這一現狀的有效方法就是在醫院各項經濟活動中引入預算考核機制，增強醫院所有醫護人員和各科室人員的效益理念，積極構建醫院自我約束、自我發展、自我完善的良好發展環境和激勵氛圍。

（四）財務目標難以達成

目前，醫院多實行財權統一集中的管理模式，因此存在很多不適應的地方，作為醫療一線單位的臨床科室，無法得到財務方面的適當分權和充分授權，導致這些科室只有責任而沒有相應的權力，也無法享有應有的利益，長此以往，臨床一線科室人員的工作積極性很難被調動起來。權責利的不統一，加之激勵機制的缺失，導致醫院的財務管理目標與成本節約嚴重脫節，因此，醫院要想實現財務目標，必須強化激勵機制建設，實現權責利相統一，不但要承擔責任，也要有一定的權力和適當的利益，以促進醫院財務管理目標的實現。

三、全面預算視域下醫院財務管理的優化策略

（一）革新預算管理觀念

醫院領導及全體成員都應當徹底轉變思想理念，樹立全面預算的財務管理觀念，根據上下結合、分級負責的原則，科學編制財務預算，保證財務預算編制的準確性和合理性。在預算執行過程中，醫院要加強監控，嚴格以預算目標為導向，實時掌握預算執行情況與預算計劃情況的差距，將醫院支出控制在合理范圍之內。此外，醫院應當通過開展業務知識培訓、召開座談會等多種方式，提高財務人員對全面預算的認識程度，從根本上改變財務人員的預算管理思想，促進財務管理不斷優化，取得良好的管理效果。

（二）以全面預算構建財務管理體制

在全面預算視域下構建財務管理體制，需對醫院預算管理中的每一項指標進行分解，各臨床科室、職能科室及全體工作人員都以實現財務預算管理指標為努力方向，尤其是根據醫院總體目標來指導日常醫療活動中的經濟行為。也就是說，醫院的財務管理體制要以全面預算為基礎，在經濟責任上明確各部門之間、上下級之間以及臨床科室與各部門之間的關系。與此同時，應強化對財務管理的有效控制，例如，將原來的人為單項控制轉化為預算管理的系統控制，為完善財務管理控制體系提供有效的數據參考，以更為全面地考核和評價醫院的財務管理體系，提高醫院財務管理體系評價的公開性、公平性和公正性。

（三）優化財務控制流程

醫院財務控制可分為事前、事中和事后控制。在全面預算視域下，醫院實施財務事前控制就是在正式執行財務預算之前，利用多種方式控制預算制定的過程;事中控制就是在預算執行過程中定期地進行分析和檢查，對有關信息進行及時反饋，確保預算目標的實現;事后控制就是分析預算執行的結果，進一步提出改進和完善預算的策略。

優化財務控制流程就是樹立以預算為導向的管理意識，建立健全內控管理制度，完善定期報告制度，借助現代信息工具構建一個以管理控制為輔、自我控制為主的財務控制流程，具體包括以下措施：完善授權審批制度，健全內部控制制度，構建有效運作的內部協調控制機制，完善醫院內部控制體系等。

（四）完善會計核算機制

目前，可將醫院看作是一個投資中心，根據是否有收入來源可將醫院下面的預算責任中心分為利潤中心和成本中心。其中，各醫技科室和臨床科室屬于利潤中心，而科研部門和職能科室屬于成本中心。責任會計系統核算體系以預算責任中心為核算對象，并以各預算中心預算執行情況的分部報告作為核算結果。分部報告不但要包含預算執行的結果，也要涵蓋對預算執行情況與差異情況的分析、預算的相關調整建議，以真實客觀地反映醫院全面預算的執行情況。

（五）強化績效考核管理

醫院執行全面預算管理會涉及醫院的各部門、各環節以及全體成員，因此，醫院開展績效考核管理應以預算的執行過程作為控制對象，涵蓋醫院的各項管理活動及業務過程，覆蓋醫院的各個崗位和部門，采取互控和自控相結合的方式進行事前、事中和事后控制。對于預算執行的結果，醫院要認真進行考核和分析，這也是對預算執行結果進行確認的一個過程。醫院預算的實際執行情況和預算制定情況會存在一定的差異，因此，應完善預算執行的考核指標和考核制度，明確績效考核的有關規定，做到責任可量化，過程可公開。每年年底，要將預算數與實際數進行比較，并以此為依據對各部門的工作成績進行評價，對于預算執行控制效果好的部門及人員要給予一定的物質或精神獎勵，對于預算執行控制效果不好的部門及人員要給予一定的處罰，并把預算執行情況作為年終評先樹優和目標考核的重要依據，從而有效促進預算管理質量的提升。

四、結語

在全面預算視域下優化醫院財務管理對醫院發展具有非常積極的作用。醫院可通過革新預算管理觀念、構建財務管理體制、優化財務控制流程、完善會計核算機制、強化績效考核管理等措施，進一步提高醫院財務管理水平，促進醫院的健康持續發展。

（作者單位為吉林醫藥學院附屬醫院）

參考文獻

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