白蛋白聯合藍光光療對新生兒黃疸的臨床療效及血清學指標影響

鮮 華

（重慶市第九人民醫院，重慶 400700）

新生兒黃疸在臨床極其常見，主要誘發因素為機體膽紅素代謝障礙[1]，若未及時有效地治療，則極易引發核黃疸，對患兒的生命健康造成嚴重不良影響[2]。本研究中探討了白蛋白聯合藍光光療對新生兒黃疸臨床療效及血清指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：確診為新生兒黃疸；處于新生兒期(自胎兒娩出臍帶結扎至生后28 d)；以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征足月兒血清總膽紅素超過 205．2 μmol／L(12 mg ／dL)，早產兒超 過 256．5 μmol／L(15 mg ／dL)；本研究內容經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：超齡兒；超體質量或極低體質量兒；伴有其他嚴重的新生兒并發癥；有白蛋白或藍光治療禁忌證。

病例選擇與分組：隨機選取我院兒科2014年5月至2016年5月收治的新生兒黃疸患兒80例，按隨機數字表法分為研究組和對照組，各40例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

1．2 方法

兩組患兒均予常規治療，包括營養支持、維持水電解質平衡等綜合措施。對照組患兒單純給予間斷藍光照射治療，每次3～6 h，每2次藍光照射間隔2～4 h，連續間歇性照射3 d。藍光治療機為上海合力醫療器械廠產品，具體治療方法為：清潔光療暖箱，檢查線路及燈管是否完好，箱內濕化器水箱加水至2／3容量，并根據患兒體質量、日齡使箱溫升至患兒適宜溫度，足月兒一般控制在30～32℃，早產兒以32～34℃為宜，上方燈管與小兒的距離約為40 cm，下方燈管距離約20 cm為佳；在無饑餓的情況下將患兒放入已預熱好的光療箱中，并全身裸露，皮膚清潔，用尿布遮蓋會陰部，佩戴護眼罩（用黑色不透光的紙片或布制成），使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體被廣泛照射，記錄開始照射時間；光照治療中嚴密監測體溫、箱溫，每2 h測量體溫1次，體溫控制在36～37℃，根據患兒病情、體溫調節箱溫，防止過高或過低。研究組患兒在對照組基礎上，同時給予20%人血白蛋白注射液（成都蓉生藥業有限責任公司，國藥準字 S10940025，規格為每瓶 25 mL ∶5 g）1．0 g／kg＋10%葡萄糖注射液15～20 mL靜脈滴注，每天1次，5 d為1個療程。

表1 兩組患兒一般資料比較（n＝40）

1．3 觀察指標與療效判定標準

治療前后分別檢測兩組患兒的血清總膽紅素（TBIL）、超敏 C 反應蛋白（hs－CRP）、總膽汁酸（TBA）、堿性磷酸酶（AKP）、γ － 谷氨酰基轉移酶（γ －GT）、游離脂肪酸（FFA）等血清學指標。

顯效：治療后患兒黃疸消退，臨床癥狀與體征消失，TBIL 水平下降至 85 ～ 119 μmol／L；有效：治療后患兒黃疸消退至少1／2，臨床癥狀與體征得到有效緩解，TBIL水平下降至 119．7 ～ 171．0 μmol／L；無效：治療后患兒臨床癥狀與體征無改善甚至加重，TBIL水平無明顯下降甚至升高[3]。以前兩者合計為總有效。

1．4 統計學處理

2 結果

結果見表2和表3。

表2 兩組患兒臨床療效比較[例（%），n＝40]

表3 兩組患兒血清學指標變化比較（，n＝40）

表3 兩組患兒血清學指標變化比較（，n＝40）

注：與本組治療前比較，＃P ＜0．05；與對照組治療后比較， P ＜0．05。

指標 研究組對照組TBIL( mol／L)hs－CRP(mg／L)TBA( mol／L)AKP(U／L)－ GT(U ／L)FFA( mol／L)治療前261．37 ± 3．67 32．14 ± 4．43 33．04 ± 3．26 215．46 ± 3．41 141．72 ± 10．12 3 945．12 ± 10．63治療后123．65 ± 4．12＃10．42 ± 3．04＃7．45 ± 0．46＃112．36 ± 3．27＃60．28 ± 10．43＃2 456．47 ± 10．48＃治療前265．42 ± 3．64 29．74 ± 3．12 33．12 ± 3．05 216．42 ± 2．37 142．36 ± 10．34 3 842．45 ± 10．61治療后154．38 ± 3．24＃16．21 ± 1．0＃14．67 ± 3．10＃161．35 ± 3．65＃95．67 ± 10．42＃3 046．44 ± 10．12＃

3 討論

新生兒黃疸主要誘發因素為新生兒膽紅素代謝異常，若治療不及時，則會加重病情，對患兒神經系統造成嚴重不良影響，如聽力、智力等[4]。藍光光療是臨床常用的新生兒黃疸治療方法，主要通過應用藍光照射使TBIL向能溶解的物質轉化，然后經尿液排出，從而促進機體內TBIL水平的顯著降低，還能將其充分利用起來，對一定波長的光線進行有效吸收，進而促進 Z型膽紅素向 E型膽紅素轉化，為患兒有效排出提供良好的前提條件[5]。白蛋白屬一種膽紅素載體，能結合 E型膽紅素，從而有效增強其穩定性[6]。有研究表明，采用靜脈滴注白蛋白聯合藍光光療治療能為患兒體內膽紅素載體穩定結合體內未結合膽紅素提供更為良好的前提條件，為將其排除體外提供更為強大的動力和推力[7－8]。

本研究結果表明，研究組患兒的總有效率顯著高于對照組（P＜0．05）；兩組患兒治療后的血清學指標均顯著降低（P＜0．05），說明白蛋白聯合藍光光療能有效改善新生兒黃疸患兒的臨床癥狀，為患兒早日康復奠定了基礎。

[1]黃冬梅．藍光照射聯合白蛋白靜脈滴注對新生兒黃疸的療效觀察[J]．海南醫學院學報，2013，19(9):1298 － 1301．

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