高原某部武警士兵體檢狀況分析

徐喆玥，任 翔

高原地區(qū)氣候復(fù)雜，低壓缺氧的環(huán)境可對人體功能產(chǎn)生廣泛影響[1]。初入者對高原的氣候條件、地理環(huán)境等存在習服過程[2]。通過了解高原對士兵健康狀況的影響，為更好地保障士兵提供科學(xué)依據(jù)。該調(diào)查選取位于川西北高原南緣高山峽谷地帶的馬爾康市，以低緯度、高海拔的特殊地理與高山峽谷立體氣候為顯著特點，海拔高度2180～5301 m。本研究對馬爾康某部768名士兵體檢情況進行了統(tǒng)計分析，旨在為高原衛(wèi)勤保障提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2017年度常規(guī)士兵體檢累計768名，其中315名為2016年度入伍新兵，均為男性，年齡18～41歲，平均(22.59±4.19)歲；漢族712名，少數(shù)民族56名；初中學(xué)歷85例(11.1%)，高中及中專學(xué)歷466名(60.7%)，大專學(xué)歷127名(16.5%)，本科及以上學(xué)歷90名(11.7%)。

1.2 方法 駐地醫(yī)院進行士兵體檢。體檢內(nèi)容包括一般情況、內(nèi)科、外科、五官科、口腔科、X線胸部透視、腹部B超、心電圖、化驗室檢查，改良賴氏法檢測 ALT 。將768名士兵按照入伍年齡分為新兵組和老兵組，其中新兵(入伍不滿一年者)315名，老兵(入伍一年以上者)453名，兩組進行相關(guān)數(shù)據(jù)的比較分析。

2 結(jié) 果

2.1 血紅蛋白 新兵血紅蛋白平均值為(161.45±10.03)g/L，老兵血紅蛋白平均值為(170.34±12.84)g/L，與新兵比較，老兵血紅蛋白高于新兵相應(yīng)值，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 尿蛋白 老兵尿蛋白陽性率略高于新兵，但無統(tǒng)計學(xué)差異，在尿蛋白陽性分度上，可疑性的蛋白尿86名(78.9%)，老兵的尿蛋白嚴重程度高于新兵,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

2.3 心電圖 分析心電圖，老兵心電圖異常比明顯高于新兵，且兩者具有統(tǒng)計學(xué)差異。其中老兵異常心電圖主要類型為竇性心動過緩，共178名，占比87.68%，其他情況見表2。

表1 2017年某部高原士兵尿蛋白分析 (名)

表2 2017年某部高原士兵心電圖分析 (名)

3 討 論

3.1 血紅蛋白的變化 新兵血紅蛋白均值為(161.45±10.03)g/L，老兵血紅蛋白均值為(170.34±12.84)g/L，兩者均高于成年男性正常高值160 g/L，且老兵平均水平高于新兵，兩者具有統(tǒng)計學(xué)差異。有研究表明，高原低氧環(huán)境可刺激低氧誘導(dǎo)因子(HIFs)表達增加從而促進促紅細胞生成素(EPO)合成和分泌，使紅細胞增加[3]。本研究結(jié)果顯示，高原駐訓(xùn)人群血紅蛋白平均水平較平原地區(qū)有所升高，與李年華等[4]的研究結(jié)果基本一致。同時，駐訓(xùn)時間對血紅蛋白水平有影響，提示我們醫(yī)務(wù)工作者在高原士兵體檢過程中，應(yīng)注意辨明生理性與病理性血紅蛋白增多，而非單純依據(jù)成年男性血紅蛋白正常范圍(120～160 g/L)，并做好健康宣教，告知士兵血紅蛋白值升高的生理意義。有研究證明，久居高原者(≥60個月)血紅蛋白異常率顯著上升[5]。對于駐訓(xùn)時間較長的官兵，應(yīng)不僅注意其血紅蛋白數(shù)量的監(jiān)測，更要注意紅細胞形態(tài)及大小的變化，預(yù)防機體代償能力向病理性轉(zhuǎn)變,對于防守時間較長者應(yīng)做好輪換工作。

3.2 尿蛋白的變化 本次體檢中尿蛋白陽性者共109例，占比14.2%，高于文獻[6]報道的9.1%，可能與本文研究對象處于高海拔地區(qū)有關(guān)。研究表明，在海拔較高地區(qū)，導(dǎo)致腎臟功能改變的重要原因就是缺氧[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，缺氧可誘導(dǎo)釋放血管緊張素Ⅱ，從而引起腎血管收縮、腎小球毛細血管壓力增高、濾過功能障礙。同時，轉(zhuǎn)化生長因子β1(Transforming growth factorβ1,TGF-β1)和活性氧(Reactive oxygen species,ROS)誘導(dǎo)腎間質(zhì)纖維化、腎小管功能障礙以及蛋白尿[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高原士兵的尿蛋白陽性主要為可疑性的蛋白尿，老兵尿蛋白陽性率略高于新兵，但二者并無統(tǒng)計學(xué)差異，此外老兵的蛋白尿嚴重程度高于新兵，提示我們在體檢過程中，要做好尿蛋白的篩查工作，嚴格執(zhí)行尿蛋白檢驗規(guī)范，避免造成人為誤差，又由于激烈運動可能導(dǎo)致生理性蛋白尿[9],為真實客觀反映士兵腎臟健康狀況，對于長期身處高原特殊環(huán)境的士兵，應(yīng)定期開展體檢，注意腎臟的慢性損傷，及時做好防治工作，同時合理安排作訓(xùn)計劃，受檢前避免過度勞累。

3.3 心電圖的變化 本研究發(fā)現(xiàn)，老兵心電圖異常率明顯高于新兵，且二者具有統(tǒng)計學(xué)差異，進一步分析可知，老兵的異常心電圖類型主要為竇性心動過緩，而新兵的異常心電圖主要類型為心動過速。有研究表明，高原環(huán)境對于人體的影響以心血管系統(tǒng)尤為顯著[10]。初進高原者，交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，頸動脈竇和主動脈體受刺激使竇房結(jié)自律性增高，易發(fā)生心動過速，但長期處于低壓缺氧的環(huán)境，交感神經(jīng)趨于正常，甚至反射性興奮副交感神經(jīng)，腺苷分泌增加，作用于竇房結(jié)細胞使其自主性下降，從而心率降低[11]。由此提示我們應(yīng)根據(jù)士兵駐訓(xùn)時間長短，針對性地對疾病展開跟蹤排查，對于最易受影響的心血管系統(tǒng)，應(yīng)定期開展知識講座等形式普及士兵的健康基礎(chǔ)知識，教會士兵自測脈搏等，同時通過心電圖等檢查手段，及時監(jiān)測士兵的心臟狀況，發(fā)現(xiàn)異常心電圖及時處理。

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