廣西農村人群“三高”疾病現狀的調查分析

洪紹彩，陳凱寧，黃富登，牟 強，賓世平，汪 斌，黃麗玲

農村的發展狀況關系到整個國家和民族的前途和命運，而農村醫療狀況又是衡量農村發展的一個重要方面，是廣大農民最根本的問題之一。我國農村心腦血管病死率為40.6%，是居民死因構成的第一位[1]，已經成為重大公共衛生問題。慢性疾病“三高”，即高血壓、高血糖、高血脂，是冠心病和缺血性腦卒中的獨立危險因素[2]。近年來，國家和政府高度重視并給予政策傾斜，高血壓和糖尿病已經列入公共衛生服務項目，農村各項醫療衛生政策得到落實。然而，由于農村群眾因個人認識不足或交通不便等原因，還沒有真正享受到政策帶來的福利，很多群眾都還沒有看過病，更無從了解自己的血壓和血脂情況。本研究利用武警部隊移動方艙醫院的優勢，深入農村地區進行義診，現場測量血壓和檢測血脂，了解農村人群高血壓和高血脂的情況，為今后干預政策的制定以及實現農村精準健康扶貧提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取廣西農村地區：坡造村、琴棋村、南陽鎮、劉圩鎮、那馬鎮、大同鎮、那洞鎮、西場鎮、上洋鎮和蘆圩鎮10個村鎮，利用武警移動方艙醫院深入這些村鎮，對群眾進行問卷調查、測量血壓和檢測血脂的方法。調查時間為2015-10至2017-03。被調查者大多數是普通農民，男30.55%，女69.45%；年齡24～88歲，平均59歲，≥44歲為84.32%。

1.2 調查方法

1.2.1 問卷調查 本次調查采取統一的調查問卷和方案。共發放自制調查表2000份，收回1856份有效調查表，回收率為92.80%。農村群眾填寫調查問卷時可自行填寫，或者在調查人員講解后填寫。問卷內容包括4個方面的相關問題：(1)對“三高”疾病知識的了解情況；(2)高血壓病和糖尿病是否能根治；(3)多久去醫院體檢一次；(4)哪些方法可以預防“三高”。

1.2.2 血壓測量和血脂檢測 對調查人群現場測量血壓，并檢測血脂，所有調查者均接受了測量和檢測。血壓測量前須靜坐休息5 min，測量前30 min避免吸煙飲酒和劇烈運動。血壓測量采用歐姆龍75-1型電子血壓計，測量坐位右上臂血壓，血壓超過140/90 mmHg者連續測量3次，每次測量至少間隔1 min，取3次讀數的平均值作為個體血壓值。高血壓的診斷標準為，收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg[3]。血脂測量采用卡迪克檢測儀(實用型)，采集手指末梢血進行檢測，使用反射光度測定法快速檢測總膽固醇 (CHOL)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 和高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)。血脂紊亂的診斷標準為，高總膽固醇血癥：CHOL≥5.2 mmol/L，高三酰甘油血癥：TG≥1.7 mmol/L，高低密度脂蛋白血癥：LDL-C≥3.2 mmol/L，低高密度脂蛋白血癥：HDL-C≤1.0 mmol/L[4]。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0 軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 問卷調查結果 在1856名調查者中，僅有10.45%了解較多“三高”疾病的知識， 16.86%能正確回答高血壓病和糖尿病不能根治，有33.14%的群眾愿意每年定期去醫院體檢。在選擇哪些方法可以預防“三高”的問題上，只有較少的群眾選擇戒煙限酒和控制體重(表1)。

表1 廣西農村1856名群眾調查問卷結果 (n；%)

2.2 高血壓調查結果 1856名調查者高血壓病總患病率為39.22%(728名)，男性患病率(42.86%)高于女性患病率(37.63%)。高血壓病患病率隨年齡的增長而增加，≥60歲老年的患病率最高達51.41%，各年齡組之間患病率比較差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

表2 廣西農村1856名調查者高血壓病患病率比較

注：與≤44歲比較, ①P<0.05；與≤44歲、45～59歲比較, ②P<0.05

2.3 高血脂調查結果 在1856名調查者中，高低密度脂蛋白血癥的患病率隨年齡的增長而增加，差異有統計學意義(P<0.05，表3)，高總膽固醇血癥的患病率為30.06%(558名)，高三酰甘油血癥的患病率為27.75%(515名)，高低密度脂蛋白血癥的患病率為24.30%(451名)，低高密度脂蛋白血癥的患病率為16.76%(311名)。3種血脂紊亂不同年齡段的患病率相近，差異無統計學意義(表4)。

表3 廣西農村1856名調查者高低密度脂蛋白血癥患病率比較

注：與≤44歲比較, ①P<0.05；與≤44歲、45～59歲比較, ②P<0.05

表4 廣西農村1856名調查者3種血脂紊亂的患病率比較 (n；%)

3 討 論

所謂“三高”，是指人體處于高血壓、高血糖、高血脂等病理狀態的表現，臨床上也稱“代謝綜合征”[5]?！叭摺彪m然不會突然傷害身體，但隨著時間的推移會導致動脈粥樣硬化、心肌梗死、心絞痛、腦卒中等心血管疾病的發生，對健康有著嚴重地潛在威脅[6,7]。本次調查發現，1856名農村群眾中有39.33%不了解“高血壓、高血糖、高血脂”的疾病，只有少數群眾能正確選擇戒煙限酒和控制體重來預防“三高”疾病，這表明農村人群對“三高”疾病的認識及健康意識有待加強。因此，相關部門應定期開展各項醫學服務，同時大力宣傳“三高”的健康知識，加強健康教育，提高農村群眾的健康意識，加大預防和保健的投入，從而讓農村群眾對疾病和保健有更好的認識，有病早治療，無病早預防，降低大病的發生率，節約醫療成本，減輕群眾負擔。

慢性“三高”平時多無臨床表現，故也稱“無聲的殺手”，患者多在體檢中被發現[8]。健康體檢能及早發現病情，并可給予早期的治療和健康干預[9]。本次調查顯示，廣西農村人群中高血壓病的患病率為39.22%，老年患者的患病率更是高達51.41%，并且老年患者在高低密度脂蛋白血癥中的患病率(28.63%)也高于青中年患者，本調查結果與鄭燦杰等[10]對農村人群調查結果基本一致?！叭摺弊鳛槔夏耆说某Ｒ姴?、多發病，在日常生活中很多時候會覺得沒有什么不適，如果不去健康體檢，根本無法知道是否得病，而“三高”是冠心病和腦卒中的主要危險因素，對中老年人的健康構成嚴重的危險[11，12]。因此，相關部門應深入基層，深入農村，到一線去，給群眾進行血壓、血脂和血糖的篩查，給“三高”患者建立健康檔案，加強鄉縣兩級醫療保健，才能真正把“三高”疾病的管理落到實處。

我國從1959年就開始積極進行高血壓防治教育，并取得了一定的成效，但目前高血壓病流行的特點仍然是三高(高發病率、高致殘率和高病死率)、三低(低知曉率、低治療率和低控制率)和三不(不愿意服藥、不難受不服藥和不按醫囑服藥)，農村情況尤其嚴重[13]。“三高”及其并發癥已經成為威脅人類健康的主要殺手，給社會和家庭都帶來了很大的負擔，開展“三高”的防治已經成為當務之急，而加強健康教育是重要的手段之一[14]。本次調查發現，對于農村群眾來說，因務農繁忙或交通不便等原因，每年定期主動去醫院體檢的人數較少，僅為655名(33.14%)。建議農村群眾要積極加入新型農村合作醫療，每年進行一次健康體檢。村醫每個月應對高血壓病患者進行一次血壓測量，并在村內進行“三高”知識宣傳。目前我國已經推行了村級社會化服務保障模式[15]，免費測量血壓和血糖已經得到普及，可是并沒有得到農村群眾的完全認可，但本次義診和調查得到了農村群眾的大力支持。筆者認為，健康扶貧受到青睞，基層醫療還需近一步的加強建設 ，提高農村群眾的認可度，并做好預防保健知識的宣傳和初級預防保健工作，從而能夠優化醫療資源，構建和諧的醫療環境。

綜上所述，廣西農村地區的群眾對“高血壓、高血糖、高血脂”疾病的醫學知識及其預防方法了解不多，預防意識也比較薄弱。農村人群的高血壓病和高脂血癥患病率比較高。因此，相關部門應深入農村，定期開展醫學服務，進行血壓、血糖和血脂的篩查，加強醫學知識宣傳和健康教育，提高農村群眾的健康素養，指導群眾樹立健康的生活方式。

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