個體化綜合干預對肺部腫瘤患者陪護者的心理負擔影響

李馮艷,賀 燕，丁紅霞,張 靜

近年來，由于現代醫療的發展，肺部腫瘤從“審判式”疾病逐漸轉變為慢性疾病[1]。但肺部腫瘤患者多為年齡較大且伴隨多種疾病，不但增加了治療復雜性，同時也給陪護者帶來經濟、心理的巨大壓力。這就要求不但要提倡個體化精準治療，也應對患者所處的環境及陪護者進行關注[2]。隨著醫學模式由自然科學向社會科學模式的轉變，個體化綜合干預對緩解患者陪護者壓力、提高患者陪護者應對策略、促進患者陪護者心理健康的作用愈加重要[3]。本研究選取我院胸外一科2015-07至2016-07收治的肺部腫瘤患者陪護者172名，對陪護者進行各項心理量表評估，旨在對臨床治療有定的促進作用。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取肺部腫瘤患者陪護者172名，年齡25～56歲，平均(42.5±1.7)歲，入選標準：(1)肺部腫瘤長期住院患者的陪護者，擔任主要陪護任務且參與治療方案的選擇；(2)陪護患者時間超過3個月(包括院內及院外)；(3)陪護者為成年人，具備溝通能力及自主行為能力；(4)患者家庭無住院費用等壓力，能承擔各項費用；(5)陪護者為經介紹自愿參加本研究。排除標準：(1)有精神障礙或心理疾病者；(2)與患者非親屬關系者；(3)交流障礙者；(4)因各類因素中斷研究者。采集隨機選取的陪護者172名一般資料，按是否進行個體化綜合干預分成兩組，干預組(88名)、對照組(84名)，兩組一般資料差異無統計學意義，具有可比性(表1)。

項目干預組(n=88)對照組(n=84)χ2/tP年齡(歲)37.13±8.5743.21±8.342.351.41性別 男37272.142.98 女51572.981.17總照顧時長(d)101±14.16105±12.073.711.7日均照顧時間(h)16.42±2.0116.98±3.123.441.33教育程度 小學以下22211.523.26 小學和初中34351.373.73 高中及以上32283.740.09

1.2 方法

1.2.1 對照組 根據宣教手冊等進行常規入院宣教[3]，其中包括入院指導、飲食指導、一般衛生知識、腫瘤基本知識，陪護期間不再進行干預。

1.2.2 干預組 與對照組同樣進行入院教育及基本知識宣教，并進行相關的綜合干預，綜合干預包含5個要素：行為、主觀規范、態度、知覺行為控制及行為意愿[4-6]。(1)因陪護者在清晨及傍晚最易產生無助及疲勞，干預時機選擇清晨、傍晚。(2)干預頻次以及持續時間，住院期間教育為2次/周、每次10 min，必要時根據陪護者的情況進行調整。出院后首周電話回訪1次，以后每2周1次。(3)干預小組護士主要通過一對一床旁健康教育對患者家屬進行各方面指導。綜合干預時間不少于3個月。

1.3 觀察指標 通過對陪護者在干預前、干預后1個月、3個月時的Zarit護理者負擔量表(zarit caregiver burden interview, ZBI)進行評分[7],由22個問題組成，從照顧者健康情況、精神狀態、經濟、社會生活4方面進行評估。從無負擔到最大負擔分別為0～4分，總分88分，分值越高，表示負擔越重。負擔嚴重程度分為：0～19分為無或很少負擔；20～39分為輕度負擔；40～59分為中度負擔：60分以上為重度負擔。內部一致性信度檢驗結果顯示，Cronba-ch’s a系數為0.737。且引入心理彈性量表(connor davidson resilience scale,CD-RISC)[7]和自我效能量表(generalself-efficacy scale， GSES)[8]依次對兩組陪護者進行綜合評估，完整準確記錄相關數據，采用1～4 級評分，總分10～40 分，得分越高代表自我效能水平越高。極高(>30分)、高(20～ 30分)、中(10～20 分)、低(<10分)。

2 結 果

2.1 ZBI評分量表 干預前兩組陪護者的ZBI評分量表評分差異無統計學意義；對照組干預后1個月、3個月總分變化較少，差異無統計學意義。干預組在干預后1個月、3個月照顧負擔總分、社會負擔維度、個人負擔維度評分均明顯低于對照組。兩組差異具有統計學意義(P<0.05，表2)。

項目干預組(n=88)干預前干預后1個月干預后3個月對照組(n=84)干預前干預后1個月干預后3個月照顧負擔總分33.77±9.1426.51±7.29①②24.51±5.73①②33.95±8.2136.92±2.3637.41±3.89社會負擔維度8.42±5.357.27±3.56①②6.51±2.80①②8.39±4.349.51±4.298.61±3.28個人負擔維度19.19±3.7716.16±4.17①②15.91±4.23①②18.87±4.9319.57±3.6118.26±4.77

注：與干預前相比，①P<0.05；與對照組相比，②P<0.05

2.2 心理彈性量表 干預前，兩組的心理彈性量表評估結果經統計學分析，差異無統計學意義；干預后，兩組心理彈性量表評估結果經統計學分析，兩組間有統計學差異(P<0.05)；干預后，在干預后1個月及3個月，試驗組的堅韌維度、力量維度、樂觀維度及心理彈性總分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05，表3)。

項目干預組(n=88)干預前干預后1個月干預后3個月對照組(n=84)干預前干預后1個月干預后3個月心理彈性總分51.97±14.5151.77±12.6954.78±13.6353.74±13.2854.37±14.92①②55.91±14.93①②堅韌維度27.29±8.0128.56±7.3229.25±9.7631.41±7.5932.23±8.77①②32.59±7.06①②力量維度19.79±4.8119.81±5.5319.17±4.9219.74±4.1620.28±5.41①②①23.09±6.51①②樂觀維度9.33±3.179.58±4.299.39±3.479.63±2.299.81±4.77①②10.85±3.16①②

注：與干預前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

2.3 自我效能量表 干預前，兩組自我效能量表評估結果無統計學差異；干預后，兩組簡易應對方式量表評估結果經統計學分析，干預組的自我效能分值均低于對照組，兩組對比差異有統計學意義(P<0.05，表4)。

表4 肺腫瘤患者兩組陪護者自我效能量表對比

3 討 論

患者的陪護者不僅承擔支持、照料責任，同時處于可能失去親人的無助和焦慮中。有研究發現，通過各級護理人員對陪護者進行個體化綜合干預，為肺部腫瘤患者陪護者制定不同的方案，在最大限度上減輕陪護者的心理負擔。主要把握以下幾個方面：(1)干預時機；(2)干預頻率和持續時間；(3)干預方式；(4)賦能式健康教育等[9，10]。本研究發現，干預組陪護者與專業護理人員進行了密切溝通，不僅了解專業知識，同時也協助陪護者掌握患者的身體狀態，根據患者情況及個體差異，對制訂不同的計劃、目標，最終達到個體化綜合干預的目的。

通過對于不同照顧者制定不同的心理疏導、干預措施，可以將積極的情緒帶給陪護者，本研究中，干預前兩組的ZBI評分量表評估結果經統計學分析，差異無統計學意義；陪護者經過個體化干預后1個月和3個月，干預組的照顧負擔總分為26.51±7.29、24.51±5.73均低于對照組36.92±2.36、37.41±3.89。表明綜合干預可以降低陪護者的心理負擔。文獻[9]表明，陪護者不同的應對方式對減輕照顧者心理負擔有重要意義，陪護者的應對心態越積極，其照顧心理負擔越輕，陪護者的應對方式越消極，其照顧負擔也就越重。本研究評估兩組陪護者心理彈性量表，經個體化干預，干預組的心理彈性明顯優于對照組，差異有統計學意義(堅韌維度、力量維度、樂觀維度及心理彈性，試驗組的堅韌維度、力量維度、樂觀維度評分均高于對照組，差異具有統計學意義。表明個體化綜合干預對肺部腫瘤患者陪護者的心理彈性有積極效果。

有學者指出，將個體化心理干預應用于各類慢病陪護者，可明顯降低陪護者的抑郁、焦慮、壓力等情緒出現的次數，將肺部腫瘤陪護者進行積極的心態、導向[10，11]。本研究結果再次論證了，經過個體化心理干預，明顯提高了陪護者的積極情緒感受度。李曼帝等[12]研究也提示經過個體化綜合干預，在自我效能方面也得到了提高。對陪護者的綜合干預在一定程度上影響著患者康復情況。陪護者積極的情緒顯然對肺部腫瘤患者的康復有利[13]。

綜上所述，本研究結果表明個體化綜合干預可降低肺部腫瘤患者陪護者心理照顧負擔；也將陪護者心理彈性進行了加強。同時，個體化心理干預，陪護者在自我效能能力方面也得到了提高。本研究還存在樣本較少，監測指標不完整的問題，下一步將進一步完善并進行相關的研究。

[1] 王丹丹，付菊芳，肺癌住院患者主要陪護者的負擔與社會支持的相關性[J]. 解放軍護理雜志，2013,30(9) ：23-25.

[2] Vincent C. Patients and families as safety experts [J].Canadian Medical Association Journal，2012，184 (1)：15-16.

[3] Mioshi E，Foxe D，Leslie F，etal.ne impact of deInentia severity on caregiver burden in frontotemporal dementia and alzhei mer disease．[J]Alzheimer Disease and Associated Disorders，2013，27(1)：68-73．

[4] Allart P，Soubeyran P，Cousson F. Are psychosocial factors associated with quality of life in patients with haematological cancer？ A critical review of the literature[J].Psycho-Oncology，2013，22(2)：241-249.

[5] 王 烈, 楊小是, 侯 哲, 等. 護理者負擔量表中文版的應用與評價[J].中國公共衛生, 2006,22(8):970-972.

[6] 于肖楠, 張建新. 韌性 (resilience)在壓力下復原和成長的心理機制[J].心理科學進展, 2005,13(5): 658-665.

[7] 劉小英，崔妙玲，蔣 云，等．慢性阻塞性肺疾病患者照顧者負擔水平及影響因素[J]．廣東醫學，2016，37(3)：429-431．

[8] 胡象嶺，田春鳳，孫方盡.一般自我效能量表的信度和效度檢驗[J]. 心理學探新雜志，2014，34(1)：53-56.

[9] Pierce L L,Steiner V,Havens H,et αl.Spirituality expressed by caregivers of stroke survivors[J] .West J Nurs Res,2008，30(5)：606-619.

[10] 王 婧，Lily Dongxia xiao，李小妹，等．社區癡呆癥病人家庭照顧者負擔及影響因素研究[J]．護理研究，2016，30(7)：786-790．

[11] 祝珣玉, 朱艷龍, 肖紅招. 永久性結造口患者主要陪護者的照顧負擔與應對方式的相關性研究[J].右江民族醫學院學報, 2012,34(5):635-637.

[12] 李曼帝，倪 敏，胡麗麗，等.賦能式健康教育對白血病患者陪護者焦慮、抑郁及自我效能的影響[J]．現代臨床護理，2015.14(9):72-76.

[13] 李冬梅，陳蘭蘭，韓玉婷，等. 綜合干預對腦卒中康復陪護者的心理影響[J].武警醫學, 2016,27(10)： 1063-1066.