磨削術加超薄頭皮移植術治療燒傷后面部皮膚色素脫失的可行性及療效

田晉洪,趙俊豐，楊淑云，李 濤，張金輝，竇麗偉，蘧勤勤

皮膚瘢痕和色素脫失是燒傷創面愈后常見的后遺癥，常發生于深度燒傷創面自愈后，面積大小不等，形狀不規則，呈“白癜風”樣改變，不會自行消退，多發生在暴露部位，尤其是面部居多，極大地影響了患者的容貌，會給患者的心理帶來不良后果。我院于2013-03至2016-07采用磨削加超薄頭皮移植的方法治療燒傷后面部皮膚色素脫失患者5例9處，均取得滿意效果。

1 對象與方法

1.1 對象 病例共5例9處，其中男3例，女2例；住院患者2例，門診3例；年齡12～26歲，平均(18.2±6.4)歲；部位分別為額部3處，鼻根部1處，顳部3處，顴部2處；色素脫失面積最大3 cm×4 cm，最小1 cm×0.8 cm；均為燒傷自愈后遺留痕跡，時間1～16年。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 根據需要范圍備頭皮，一般選擇一側顳部或額部發際線邊緣部位，便于術后頭發遮蓋。頭皮術區周邊頭發可保留，用發卡固定即可。術前洗發，并用碘仿沖洗術區側頭發。

1.2.2 手術方法 常規消毒術區，全麻或局部浸潤麻醉。用皮膚磨削機(型號M265996，轉速35 000 r/min)磨除色素脫失區域表皮，邊磨邊用裝生理鹽水的注射器沖洗創面，起到清洗和降溫的作用，避免磨削產熱所致再損傷，創面呈密集滲血時，用1 mg腎上腺素注射液加入500 ml生理鹽水的濕鹽紗布濕敷待植皮；依創面大小用滾軸刀取超薄頭皮片，放入生理鹽水中，呈透明狀，不需修剪，直接植于受區創面，所植皮片不留間隙，無菌凡士林油紗或醫用抗菌敷料覆蓋，紗布包扎，凹凸不平處如鼻根部以小塊紗團覆蓋包扎。

1.2.3 術后處理 術后3～5 d首次換藥，拆除所有內外敷料，見受區植皮全部成活，供區已愈合，可去除敷料，標本切取傷口愈合，術后5 d拆線。在術中隱蔽部位切取長0.3 cm，寬0.1 cm全層標本，術后植皮區切取約長0.5 cm，寬0.1 cm全層標本，予以組織病理檢測，術后切口用6-0美容線縫合。

1.3 觀察指標 術后定期隨訪，時間1～26個月有，觀察術區皮膚顏色、質地，調查患者滿意度。

2 結 果

5例患者9處創面植皮在術后3～5 d首次換藥，皮片全部成活，頭皮供區3～5 d均愈合，未留痕跡，毛發正常生長。隨訪1～26個月，局部色澤、質地與周邊基本一致，皮片間隙無明顯瘢痕。典型病例見圖1。

圖1 磨削術加超薄頭皮移植術治療面部燒傷后皮膚色素脫失手術前后

術前標本病理檢測結果示：表皮顆粒細胞及棘細胞數目減少，表皮釘突變平，毛囊及皮脂腺消失，可見數量不等的汗腺，基底細胞內色素顆粒消失或減少，與真皮交界處輕度纖維增生(圖2A)。術后10 d標本病理檢測結果示:表皮角化層正常,顆粒細胞及棘細胞數目略少,表皮存在正常釘突,基底細胞內可見色素顆粒,汗腺、皮脂腺可見，皮下纖維組織增生伴慢性炎性反應(圖2B)。

圖2 磨削術加超薄頭皮移植術治療面部燒傷后皮膚色素脫失手術前后病理

3 討 論

燒傷后皮膚色素脫失，多見于深度燒傷創面自愈后，雖無增生攣縮，也不影響功能，但影響外觀，尤其是發生在面部，不僅給患者心理上帶來影響，而且影響患者的社會活動。燒傷后皮膚色素脫失病理變化主要由于表皮層受損，位于表皮基底細胞之間的黑色素細胞、樹狀突損傷后，黑色素生成被抑制，基底細胞層色素顆粒消失；或黑色素細胞樹狀突破壞，黑色素微粒移行受阻；或表皮角質形成細胞受損，黑色素微粒載體功能減退及消失，而真皮層受損輕微或不明顯。因此，治療主要目的是最大限度恢復其表皮層結構和黑素細胞數量及功能，但尚缺少有效的方法。

目前，對于燒傷后色素沉著手術方式的研究，主要集中在創面處理方法和修復方式兩方面。創面處理方面，采用超脈沖CO2激光磨削[1]、負壓吸引表皮剝脫[2]，或采用電動取皮機[3]切除色素脫失表皮，存在表皮去除不均勻、創面血運欠佳、對凹凸不平部位手術操作困難等缺點。筆者以磨削機磨削的方法處理創面使局部出現細密均勻滲血，便于移植皮片與基底建立血運，而不致因損傷真皮影響愈后局部質地、彈性，尤其是顏面部，部分區域凹凸不平，如鼻根部，用大小不等的磨頭，便于調整方向，減少再次損傷。

在創面修復方式上，目前有角質形成細胞或黑色素細胞噴灑移植[4]、培養表皮膜片移植[5]、負壓吸引單純表皮移植[2]等方法。細胞移植方法周期過長，操作復雜，效果不確定，負壓吸附單純表皮方法往往難以保證基底膜結構完整性[6]。本研究采用超薄皮片(0.05～0.10 mm)，含表皮層和薄層真皮，呈透明狀，保留完整基底膜結構，更準確地填襯了缺損的表皮，保留了原局部真皮的彈性，又通過移植含足夠量黑色素細胞的表皮而明顯改善色澤，植皮后創面也不會發生收縮。本研究5例皮片全部成活，隨訪1～26個月，局部色澤、質地與周邊基本一致，皮片間隙無明顯瘢痕。我們選用頭皮作為供區，此處血運豐富，抗感染力強，愈合快，本組病例中，3～5 d供皮區全部愈合，頭發隨即長出，生發正常，未留任何痕跡。

術中創面植皮需注意保證皮片方向正確，與基底緊密貼附，排除滲液，皮片間不留間隙，邊緣可略超出創面， 避免遺留色素脫失區。為避免包扎過程

中皮片移位，不建議特殊打包加壓，采用無菌紗布覆蓋，繃帶或膠布固定即可。因頭面部血運豐富，植皮易成活，操作的關鍵是皮片下無滲液或滲血、皮片無移位。

綜上所述，采用磨削加超薄刃厚皮片移植治療燒傷后色素缺失，方法簡單，效果確切，術后愈合快，方便患者，便于推廣。但本研究樣本量較少，下一步還將擴大樣本進行更深入的研究。

[1] 唐建兵，王學藝，楊光成，等. 超脈沖CO2激光磨削輔助自體表皮移植治療燒傷后色素脫失[J]. 中國美容醫學，2003，12(5)：483-484.

[2] 劉 偉，李 峰，陳 鑫，等. 自體水皰皮移植治療深度燒傷后瘢痕性色素脫失[J].局解手術學雜志，2016,25(5)：354-357.

[3] 鄧向東，王 靜，孫曙光.表皮移植術在燒傷后色素脫失性瘢痕中的應用[J].中國美容醫學，2011,20(1):21-22.

[4] Yu P X, Diao W Q, Qi Z L,etal. Effect of Dermabrasion and ReCell? on large superficial facial scars caused by burn, trauma and acnes[J]. Chin Med Sci J，2016, 31(3):173-179.

[5] Stoner M L, Wood F M. The treatment of hypopigmented lesions with cultured epithelial autograft[J]. J Burn Care Rehabil, 2000, 21(1):50-54.

[6] Maranda E L, Wang M X, Shareef S,etal. Surgical management of leukoderma after burn: a review[J]. Burns, 2017, 4179(17): 30292-30299.