麻醉誘導前用帕瑞昔布鈉對瑞芬太尼快通道麻醉患者術后蘇醒期的影響分析

馬琳琳

瑞芬太尼是常用的麻醉藥物，經常和其他類的藥物進行聯合使用進而建立有效的麻醉通道，在麻醉科應用十分廣泛。為進一步分析和研究麻醉誘導前用帕瑞昔布鈉對瑞芬太尼快通道麻醉患者術后蘇醒期的影響，對本院收治的110例進行腹部手術患者在麻醉誘導之前分別使用帕瑞昔布鈉和同等劑量的生理鹽水進行靜脈注射，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年3月～2017年3月收治的110例進行腹部手術患者，采用隨機數字表法分為A、B兩組，每組55例。A組患者男35例，女20例，年齡41～76歲，平均年齡（58.04±0.99）歲，體質量 46～89 kg，平均體質量（65.45±9.56）kg，病程1～7年，平均病程（3.05±0.68）年。B組患者男34例，女21例，年齡42～77歲，平均年齡（59.64±0.97）歲，體質量45～87 kg，平均體質量（65.45±9.56）kg，病程2～9年，平均病程（4.13±0.95）年。兩組患者基線資料經統計學分析差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準 本次研究納入標準如下：①符合腹部手術的診斷標準；②愿意配合本次治療和研究。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙；②傳染疾病患者；③存在精神疾病的患者。

1.3 方法 A組患者在麻醉誘導前使用帕瑞昔布鈉進行靜脈注射，將35 mg帕瑞昔布鈉注射液（Pharmacia and Upj ohn Company，國藥準字0005048J2）融入到3 ml 0.9%氯化鈉溶液中對患者進行靜脈注射。B組患者使用3 ml 0.9%氯化鈉溶液進行靜脈注射。

對兩組患者進行瑞芬太尼快通道麻醉，方法如下：①使用0.04 mg/kg的咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025）和2μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）進行麻醉誘導；②對患者進行氣管插管，并與麻醉機進行有效連接；③使用丙泊酚（Fr esenius Kabi AB，國藥準字J20080023）復合瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030197）對患者進行靜脈麻醉維持。麻醉過程根據血流動力學指標對上述藥物的用量以及注入速度進行調整。

1.4 評價指標 比較兩組患者手術結束后、拔管后以及拔管60分鐘以后的動脈壓和心率以及兩組患者的疼痛情況。其中患者的疼痛情況通過視覺模擬量表評分來繼續衡量，評分在0～10分之間，得分越高說明越疼痛[1]。

1.5 統計學方法 本次研究使用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者動脈壓比較 兩組患者手術結束后動脈壓比較差異無統計學意義。A組患者在拔管后以及拔管60 min以后的動脈壓明顯小于B組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的動脈壓比較（x±s）

2.2 兩組患者的心率比較 兩組患者手術結束后心率比較差異無統計學意義。A組患者在拔管后以及拔管60 min以后的心率明顯小于B組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的心率比較（x±s）

2.3 兩組患者的疼痛情況比較 A組患者術后的視覺模擬量表評分（2.81±0.72）分明顯低于B組患者的（4.36±0.97）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

瑞芬太尼麻醉快速通道是一種常用的麻醉方式，其麻醉效果好，但是其藥物代謝的速度比較快，在手術結束之后其鎮痛效果消失也比較快，對患者蘇醒后的心率和動脈壓帶來一定程度的影響[2]。帕瑞昔布鈉是一種新型的抗炎類藥物，該藥物能夠對花生四烯酸向前列腺素的轉化產生良好的抑制作用，進而發揮比較強大的鎮痛和抗炎效果[3]。同時其對于環氧化酶-2的抑制作用明顯高于環氧化酶-1，因此對于消化系統及血小板影響較小[4]，臨床安全性能較高。

本文為進一步分析和研究麻醉誘導前用帕瑞昔布鈉對瑞芬太尼快通道麻醉患者術后蘇醒期的影響，對本院收治的110例進行腹部手術患者在麻醉誘導之前分別使用帕瑞昔布鈉和同等劑量的生理鹽水進行靜脈注射，最終的研究結果顯示，A組患者拔管后和拔管60 min以后的動脈壓明顯小于B組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組患者在拔管后和拔管60 min以后的心率明顯小于B組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組患者術后的視覺模擬量表評分明顯低于B組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果與溫錫交等研究結論具有一致性[5]。我們分析可能由于帕瑞昔布鈉同時具有外周和中樞雙重鎮痛特點，能夠抑制患者手術過程中的前列腺素釋放，提高患者疼痛閾值[6]，降低由于手術操作導致患者疼痛系統的刺激傳入，從而保持患者心率和動脈壓的穩定。

綜上所述，麻醉誘導前用帕瑞昔布鈉能夠改善瑞芬太尼快通道麻醉患者術后蘇醒期的心率和動脈壓，同時緩解患者疼痛，有利于患者的后期恢復，值得臨床推廣。

[1] 周孝道，龔紅君，馬馳波.帕瑞昔布鈉對瑞芬太尼快通道麻醉患者術后蘇醒期影響的效果分析[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31(9):708-711.

[2] 畢艷，肖慶華，楊麗.帕瑞昔布鈉對瑞芬太尼快通道麻醉行腹腔鏡膽囊切除術后蘇醒期的影響[J].醫學綜述，2015，21(10):1890-1892.

[3] 楊玲玲，宋曉莉.術前用帕瑞昔布鈉鎮痛對瑞芬太尼快通道麻醉患者術后蘇醒期的影響觀察[J].現代診斷與治療，2016，27(21):4052-4053.

[4] 李斌，姚琦，王晉平，等.帕瑞昔布鈉術前鎮痛對瑞芬太尼快通道麻醉患者術后蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，29(11):1054-1056.

[5] 溫錫交，梁艷麗，熊理鋒，等.麻醉誘導前用帕瑞昔布鈉對瑞芬太尼快通道患者術后蘇醒期的影響[J].牡丹江醫學院學報，2016，37(5):122-123.

[6] 馬長華，李昌，袁林輝.帕瑞昔布鈉術前鎮痛在瑞芬太尼快通道麻醉患者中的應用[J].當代醫學，2015，21(32):55-56.