嚴重多發傷時損傷控制骨科治療的療效觀察

廖擁軍，杜蘭翔，厲江群，劉盛飛，鐘良鈺，王志相，吳秋敏

近年來隨著交通事故及各類突發事件的增多，嚴重多發傷的患者數量也明顯增加[1]。嚴重多發傷在骨科是較為嚴重的疾病，且患者常合并有骨折癥狀，若不能得到及時有效的治療，很可能會出現多種并發癥，導致死亡[2]。所以，一旦有嚴重多發傷發生，需立即采取有效的緊急處理措施，控制病情更進一步發展，降低患者死亡率。創傷初期，損傷控骨能減少生理紊亂及炎性發生，且經過復蘇搶救以后，再實施分期手術，可以提高患者生存幾率[3-4]。本文研究了本院收治的40例嚴重多發傷患者使用不同治療方法所取得的療效，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 挑選本院從2016年8月～2017年8月收治的嚴重多發傷的患者40例作為研究對象，隨機分成兩組，每組20例，分設為研究組與對照組；研究組患者男10例，女10例，年齡20～65歲，平均（35.6±4.2）歲，創傷嚴重度的評分標準為20～50分，平均（32.4±2.3）分；對照組患者男8例，女12例，年齡22～64歲，平均（35.1±3.9）歲，創傷嚴重度的評分標準為18～50分，平均（31.6±2.5）分。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、建立靜脈通路、控制血壓及心率等急救治療及護理，對照組患者給予常規治療方法，研究組患者則采取損傷控骨方法，具體分為3個階段進行治療。第一階段對致命大出血要及時止血、控制，對不穩定性的骨折以臨時外固定處理，并進行液體復蘇；入院后要第一時間檢查并確定患者的病情，以安全、有效的方式穩定病情，保持血流動力穩定，對患口進行及時清理以防發生感染；第二階段穩定復蘇患者生命體征，恢復血容量并糾正酸中毒，再予以復溫，改善凝血功能，必要時可使用機械進行輔助通氣，并適當使用抗生素藥物對感染進行控制；第三階段待患者生命體征穩定以后，認真處理骨折，并對其各項生命指標進行檢查，確定適宜的手術日期，對其行復位及內固定術。

1.3 觀察指標

（1）觀察、對比兩組患者的臨床療效，評判標準為：患者生命體征比較穩定，且無生命危險即為搶救成功，患者死亡為搶救無效；并記錄兩組患者手術前后的體溫、pH及凝血功能。

（2）通過問卷調查的方式對患者進行急救護理及治療滿意度調查，評定標準：滿分100分，評分86分以上為非常滿意，75～85分為滿意，61～74分為一般，60分以下為不滿意，總滿意度為非常滿意與滿意之和。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS17.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比 研究組患者的搶救成功率是95%，出現患者死亡事件1例，為重度顱腦損傷并發癥；對照組患者搶救成功率為70%，死亡6例，2例失血性休克，3例重度顱腦損傷并發癥，1例重創后出現多器官功能障礙，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術前后的各項指標對比 術前，兩組患者的pH、體溫及凝血功能比較差異無統計學意義，見表1；術后，兩組患者的pH及體溫比較差異無統計學意義，但研究組患者凝血功能明顯比對照組提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者手術前的各項指標對比（x±s）

表2 兩組患者手術后的各項指對比標（x±s）

2.3 兩組患者滿意度情況對比 經調查，研究組患者總滿意度為95%，明顯高于對照組患者的65%，差異有統計學意義（χ2=5.625，P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的滿意度情況對比

3 討論

對嚴重多發傷進行緊急且有效的處理、并實施計劃性的分期手術，即損傷控骨，是目前最有效的一種搶救方式[5]。損傷控制骨科屬于分期應急的手術方法，近年來在臨床骨科中得到很大的推廣與應用[6]。其遵循的理念是先救命后治傷，最終目標是保證患者的身體健全以及生命不受威脅，以防機體出現炎癥機制或是創傷傷害對其造成過度打擊，致使患者病情惡化及身體機能衰竭，并為手術贏得更多的時間；通過采取正確、安全、有效的手術方法，運用合理的固定方法來降低患者術后引發多器官障礙以及呼吸窘迫等綜合征的發生率[7]。所以，在發生嚴重多發傷時，要先處理致命性損傷，并對不穩定骨折進行臨時外固定，避免對患者造成二次損傷，并穩定復蘇患者生命體征，待平穩后認真處理骨折部位，并檢查患者的生命指標，選擇適當時機對患者行復位及內固定術，以確保患者生命安全[8]。本研究顯示，研究組患者的搶救成功率是95%，出現患者死亡事件1例，為重度顱腦損傷并發癥；對照組患者搶救成功率為70%，死亡6例，2例失血性休克，3例重度顱腦損傷并發癥，1例重創后出現多器官功能障礙，差異有統計學意義（P＜0.05）；術前，兩組患者的pH、體溫及凝血功能比較差異無統計學意義；術后研究組患者凝血功能明顯比對照組提升，差異有統計學意義（P＜0.05）；且研究組患者總滿意度為95%，明顯高于對照組患者的65%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，嚴重多發傷時采取損傷控骨治療方法明顯優于常規的治療方法，治療效果顯著，且安全性較高，能有效提升搶救成功率，降低患者死亡率，并縮短治療的時間，值得臨床推廣。

[1] 李傳杰.嚴重多發傷時損傷控制骨科治療的臨床效果分析[J].中國現代醫生，2017，55(4):74-77.

[2] 姜春陽，宮大偉，初海濱.損傷控制骨科治療嚴重多發傷的療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16(9):5-6.

[3] 鄭明圃.嚴重多發傷時損傷控制骨科治療的療效研究[J].中國醫藥指南，2013，11(19):273-274.

[4] 袁丹，周旭東，劉先明，等.嚴重多發傷時損傷控制骨科治療的臨床效果分析[J].當代醫學，2015，21(28):51-52.

[5] 曾湘林.嚴重多發傷時損傷控制骨科治療的療效觀察[J].當代醫學，2010，16(1):15-16.

[6] 劉文華，王海霞，余碧，等.損傷控制骨科治療嚴重多發傷的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10(26):529-530.

[7] 勞兟賢.嚴重多發傷時骨科損傷控制的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(6C):117.

[8] 侯昭輝.損傷控制骨科治療嚴重多發傷的療效分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15(42):38.