人工乳頭配合手法操作協助乳頭凹陷產婦哺乳的臨床應用

李新連

摘 要：目的 探討人工乳頭配合手法在乳頭凹陷產婦哺乳中的臨床應用效果。方法 選取2017年5月～ 12月在本院收治接受治療的120例乳頭凹陷的產婦，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組60例。研究組采用人工乳頭配合手法進行治療，對照組僅采用人工乳頭進行治療。觀察兩組患者發生乳汁淤積和乳腺炎的情況，比較兩組母乳喂養效果和患者滿意度。結果 研究組發生乳汁淤積（3.34% vs18.34%）和乳腺炎（1.67% vs 15.00%）的人數較對照組少，差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組60例產婦中有56例產婦成功的進行了母乳喂養，4例患者由于新生兒哭鬧以及家屬配合力不高終止母乳喂養，其母乳喂養成功率（93.34%）高于對照組（65.00%），研究組產婦滿意度（96.67%）高于對照組（78.34%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對乳頭凹陷產婦實施人工乳頭配合手法按摩在母乳喂養中臨床療效顯著，有效提高了母乳喂養的成功率，降低產婦乳腺炎的發生，提高了患者的滿意度。

關鍵詞：人工乳頭；手法按摩；乳頭凹陷；母乳喂養

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.057

文章編號：1006-1959（2018）22-0187-03

Clinical Application of Artificial Nipple Combined with Manual Manipulation to Assist Parturient Breast-feeding with Nipple Depression

LI Xin-lian

（Department of Obstetrics and Gynecology，Shangli County People's Hospital，Shangli 337009，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To explore the clinical application of artificial nipple combined with manual manipulation in parturient with nipple depression. Methods 120 cases of parturient with nipple depression who were treated in our hospital from May to December 2017 were selected and divided into study group and control group with 60 cases in each group.The study group was treated with artificial nipple combined with manual manipulation， while the control group was treated only with artificial nipple. To observe the occurrence of milk siltation and mastitis in the two groups， and compare the effect of breast feeding and patients' satisfaction.Results The number of patients with milk deposition （3.34% vs 18.34%） and mastitis （1.67% vs 15.00%） was lower in the study group than in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. 56 of the 60 women in the study group were successfully breastfed， and 4 patients stopped breastfeeding due to neonatal crying and low family coordination. The success rate of breastfeeding （93.34%） was higher than that of the control group （65.00%）， the maternal satisfaction rate of the study group（96.67%） was higher than that of the control group （78.34%）， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The artificial nipple combined with manual massage in the nipple depression has a significant clinical effect in breastfeeding， which effectively improves the success rate of breastfeeding， reduces the incidence of maternal mastitis， and improves patient satisfaction.

Key words：Artificial nipple；Manual manipulation；Nipple depression；Breast feeding

母乳喂養（breast feeding）是人類最原始也是最科學有效的喂養方法，它不僅對嬰兒有利而且對母親也有利[1]，能夠保護嬰兒健康使嬰兒免受感染、腹瀉、耳炎、過敏性疾病的侵襲，預防肥胖、高血壓、糖尿病等，還能促進母親子宮恢復，減少產后出血[2，3]。然而一些產婦因為乳頭凹陷不能進行母乳喂養，這不僅造成資源浪費而且還導致乳房脹痛和乳腺炎，并且影響女性美觀[4]。乳頭凹陷是較為常見的女性乳房畸形，其發病率約為10%[5，6]。現目前臨床上有各種治療的手法和器具，比如：乳頭保護貼、自制乳頭隆起器和抽吸奶嘴等。但是實踐證明這些方法的治療效果不甚理想。所以為了糾正產婦乳頭凹陷問題，提高母乳喂養率，本研究對人工乳頭配合手法在乳頭凹陷產婦中的臨床應用效果進行總結，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月～12月在江西省上栗縣人民醫院婦產科收治接受治療的120例乳頭凹陷的產婦，按照隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組60例。研究組年齡19～41歲，平均年齡（27.25±3.11）歲，其中14例為剖宮產，46例為順產。對照組年齡18～41歲，平均年齡（27.08±2.94）歲，其中13例為剖宮產，47例為順產。納入標準：①產婦乳頭凹陷；②妊娠滿37周在本院待產；③初產婦，無母乳喂養禁忌；④患者簽署知情同意書。排除標準：①產婦感染人類免疫缺陷病毒等；②正在接受化學藥物治療；③有酗酒、吸毒等。剔除標準：不配合研究進行。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 單純使用人工乳頭輔助哺乳，選用無毒、無味、耐高溫的硅膠制成的人工乳頭，放在產婦的乳房上，用一只手按住人工乳頭的根部，使周圍與乳房貼緊，不進空氣，另一只手抱住嬰兒，讓嬰兒吮吸人工乳頭。

1.2.2研究組 在對照組基礎上配合宣教及手法治療，在孕37周時對孕婦進行母乳喂養知識的宣教，主要向患者介紹“十字操”的操作方法及重要性。從孕37周開始要求孕婦以拇、食指放在乳暈兩旁，先略向下壓，再向兩旁推開，然后再推回，再把拇、食指放在乳暈的上方和下方，做同樣的動作，然后溫柔地牽拉乳頭往上下左右4個方向拉伸，最后往外拉伸。分娩后30 min進行乳頭“十字操”：①以拇、食指放在乳暈兩旁，先略向下壓，再向兩旁推開，然后再推回，再把拇、食指放在乳暈的上方和下方，做同樣的動作，然后溫柔地牽拉乳頭往上下左右4個方向拉伸，最后往外拉伸，每側20～40次/d。②手法按摩：洗凈雙手，產婦取仰臥位，幫助產婦擦凈乳房及乳頭，用溫熱毛巾敷一下乳房，掌根避開乳頭，圍繞乳房螺旋式均勻按摩乳房壁，1次/d， 10 min/次；乳房拍打：用四指有節律地從胸壁周圍向乳頭方向拍打乳房壁， 1次/d，5 min/次。③穴位按摩：患者取仰臥位以點按法作用于膻中、乳根、脾俞、內關、少澤、足三里穴，力量由輕到重，每個穴位按摩1～2 min，由天突至膻中直推1～2 min，十指張開梳刮兩側乳房，由外周至乳頭3～5 min，拿揉雙側乳房5～7 min，以點按法作用于肝俞、脾俞、胃俞穴，每個穴位按摩1～2 min，按揉足三里、太沖穴每穴按摩1～2 min。

患者出院后，醫護人員應該密切關注患者的情況，每周進行電話隨訪。隨訪的主要內容包括患者乳汁分泌情況、乳頭是否再次出現凹陷以及是否出現炎癥等；該項隨訪工作應該為患者設置專人進行，便于對患者情況的統計及分析。

1.3觀察指標 觀察兩組患者乳汁淤積情況以及乳腺炎的發生情況，母乳喂養效果和患者滿意度。母乳喂養成功標準：乳頭凹陷糾正后能夠自行哺乳或者每次糾正后能哺乳（協助哺乳）；母乳喂養失敗標準：連續3次糾正后仍不能協助哺乳。患者滿意度的評價采用問卷調查的形式進行，總分10分，得分>8分為滿意，6～8分為基本滿意，<6分為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%

1.4統計學分析 所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者乳汁淤積和乳腺炎發生情況的比較 研究組患者乳汁淤積和乳腺炎的發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者母乳喂養效果的比較 研究組60例產婦中有56例產婦成功的進行了母乳喂養， 4例患者由于新生兒哭鬧以及家屬配合力不高終止母乳喂養，與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度的比較 研究組滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

母乳喂養是世界衛生組織、聯合國兒童基金會全力倡導的科學育兒方法，是保障兒童健康成長的基礎措施。近年來，由于我國愛嬰醫院工作的廣泛開展，大大提高了純母乳喂養率，促進了母嬰健康水平的提高。然而臨床上約有10%～15%的母親由于乳房凹陷影響了母乳喂養。乳頭凹陷大部分是先天性的，也有一部分因外傷、乳腺炎等引起乳頭肌肉發育不良，使得乳腺導管攣縮出現乳頭凹陷。此外，穿衣著裝過于緊束，特別是女性在乳房發育期內衣過緊，影響到乳房特別是遠端乳頭的正常血流供應和正常的生長發育，也容易導致乳頭凹陷。乳頭凹陷易引起哺乳困難、乳汁淤積和乳房脹痛等不良反應[7]。臨床中有部分產婦因為乳頭凹陷的情況，使得新生兒無法順利吸吮母乳而具有一定的心理障礙，這嚴重影響孕產婦對于母乳喂養的信心，導致母乳喂養失敗，最終影響母乳喂養率[8]。有研究表示，乳頭正常的孕產婦純母乳喂養率為85.8%，但乳頭異常的孕產婦純母喂養率只有15.0%[9]。乳頭凹陷的女性應該及早進行治療，有非手術或手術方法[10]，但效果不盡人意[11]。

本研究的創新之處在于人工乳頭的同時手法按摩加穴位按摩，可取得如下作用：①穴位按摩可調理氣血，通絡下乳，氣血虛弱者輔以補益氣血，肝郁氣滯者輔以疏肝理氣[12]；②“十字操”可糾正乳頭凹陷；③乳房按摩可刺激乳汁分泌保持乳腺管通暢，防止乳汁淤積。通過以上方法，隨著嬰兒吸吮力日益加強，逐漸將凹陷的乳頭吸出吸長，乳房變得柔軟后，可丟棄人工乳頭，嬰兒可順利的過渡到吸吮母乳乳頭，成功的進行母乳喂養。本研究結果顯示，研究組乳汁淤積和乳腺炎發生率均較對照組低，且研究組母乳喂養成功率為93.34%，4例患者由于新生兒哭鬧以及家屬不配合終止母乳喂養，其余56例產婦均成功的進行了母乳喂養，而對照組母乳喂養成功率為65.00%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者滿意度為96.67%，對照組患者滿意度為78.34%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，我院于2017年5月開始實施人工乳頭配合手法按摩在產婦中臨床應用，有效的防止了乳汁淤積，降低了產婦乳腺炎的發生，提高了母乳喂養的成功率和患者的滿意度，母乳喂養成功可減輕家庭經濟負擔，而且此方法安全、經濟、有效，時間、地點安排靈活所以此方法值在醫療機構進行推廣應用。

參考文獻：

[1]龔春紅.普林格爾治療儀改善乳頭內陷初產婦哺乳效果的研究[J].中國醫學裝備，2016，13（8）：73-75.

[2]李淑妮，蔡容燕，蔡婉靜，等.孕期乳頭護理在預防孕產婦產后乳腺炎中的效果[J].西部醫學，2017，29（11）：1608-1610.

[3]李棣.促進乳頭凹陷產婦母乳喂養護理措施的研究進展[J].醫學信息，2015，28（23）：388-389.

[4]胡傳鳳.對乳頭凹陷的產婦進行乳房保健護理的效果研究[J].當代醫藥論叢，2016，14（3）：69-71.

[5]Chen D，Xia Y，Ling L，et al.Effect observation of float needle combined with reperfusion activity for pain induced by cyclomastopathy[J].Chinese Acupuncture & Moxibustion，2016， 36（3）：251.

[6]Park MS，Shinde PL，Yang YX，et al.Reproductive Performance，Milk Composition，Blood Metabolites and Hormone Profiles of Lactating Sows Fed Diets with Different Cereal and Fat Sources[J].Asian Australasian Journal of Animal Sciences，2016，23（23）：226-233.

[7]陳菊紅，解紅文，方英.醫院-社區-家庭授權教育對改善乳頭凹陷產婦母乳喂養的效果研究[J].護理管理雜志，2017，17（10）：743-745.

[8]胡傳鳳.對乳頭凹陷的產婦進行乳房保健護理的效果研究[J].當代醫藥論叢，2016，14（3）：69-71.

[9]徐湘.乳頭內陷產婦圍生期綜合護理干預對母乳喂養率的影響評價[J].基層醫學論壇，2016，20（21）：2994-2995.

[10]洪阿娜，朱林，李仙婷.乳頭凹陷及預防產后乳腺炎的護理措施探討[J].廣州醫學院學報，2016，44（2）：136-138.

[11]章玉清，劉建英，馬君.孕婦乳頭護理預防產后急性乳腺炎的臨床研究[J].疾病監測與控制，2016，10（11）：898-899.

[12]張俊麗.護理干預對乳頭異常矯正及母乳喂養效果的研究[J].山西職工醫學院學報，2017（5）：78-79.

收稿日期：2018-9-10；修回日期：2018-9-18

編輯/馮清亮