血鎂水平與維持性血液透析患者左室質(zhì)量指數(shù)的相關(guān)性研究

王潔 馬紀林? 楊政 仲李 章莉 楊高怡

慢性腎臟病（CKD）是威脅人類健康的一類重大疾病，其發(fā)病率達10.8%［1］。心血管事件是MHD患者的主要死亡原因［2］，高達50%左右［3］。血液透析患者存在的較多心血管疾病，尤以左心室肥厚（LVH）最為常見，在開始進入替代治療時75%患者已存在LVH［2］，并隨透析時間的延長，LVH逐漸加重。流行病學研究顯示，鎂缺乏人群的左室肥厚、心血管死亡及全因死亡均顯著升高，其可能是導致心血管事件發(fā)生的重要危險因素之一［4-7］。本文分析血透患者LVMI與血清鎂濃度的關(guān)系，為臨床血透患者提供參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2015年10月至2016年11月杭州市紅十字會醫(yī)院血液凈化中心111例行規(guī)律血液透析患者的臨床資料。男64例，女47例；年齡34～97歲，透齡7～212個月。入選標準：（1）年齡＞18歲。（2）透齡＞6個月。（3）臨床資料齊全。排除標準：（1）近期感染。（2）惡性腫瘤患者。（3）近1個月內(nèi)有嚴重心力衰竭（心衰）、心肌梗死（心梗）的患者。本項目遵循倫理學標準，所有入選患者均簽署知情同意書。依據(jù)2013年ESH/ESC高血壓管理指南、2015中國臺灣地區(qū)高血壓管理指南及2014日本高血壓指南推薦診斷LVH的標準：LVMI≥115（男性）、≥95g/m2（女性），將患者分為左室肥厚組與非左室肥厚組。

1.2 方法 （1）收集資料：包括性別、年齡、透析齡、透析前高血壓病史、透析前糖尿病病史，以及透析前血清鎂濃度，血清鈣濃度，血清磷濃度，全段甲狀旁腺激素（iPTH）濃度，血CRP濃度，血白蛋白濃度和血紅蛋白濃度，其中血清鎂濃度采用二甲苯胺藍法檢測。（2）透析方法：應(yīng)用貝朗/費森尤斯/金寶透析機進行血液透析，透析器均為一次性使用，所有患者均接受碳酸氫鹽透析，3～4次/周，3～4h/次，血流量200～300ml/min，透析液流量500ml/min，透析液鎂離子濃度 0.5mmol/L，透析器面積 1.4～1.6m2。（3）左室質(zhì)量指數(shù)檢測：使用儀器為飛利浦（PHILIPS）IE-33心臟彩超檢測儀，S5-1心臟探頭，工作頻率1～5 MHz，測量左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（IVPWT），并根據(jù)Devereux公式計算患者左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI），公式如下：LVMI（g/m2）=LVM（g）/體表面積（m2）；LVM（g）=0.8×1.04×［（LVEDD+IVST+LVPWT）3-LVEDD3］+0.6。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)（M）表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，多因素分析采用多元線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 LVMI檢測計算發(fā)現(xiàn)左室肥厚組45例，左室未肥厚66例。左室肥厚組患者性別、年齡、血紅蛋白、血白蛋白、血CRP、血鈣、血磷、糖尿病病史與左室未肥厚組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），左室肥厚組透前患有高血壓比例、透齡、iPTH高于非左室肥厚組，血鎂低于左室未肥厚組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（x±s）

2.2 多元線性回歸分析 以LVMI作為因變量，以透齡、iPTH、血鎂、高血壓史等因素作為自變量對資料進行逐步多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，血鎂水平、透前高血壓病史與LVMI具有相關(guān)性，且血鎂水平與LVMI呈負相關(guān)（Pearson相關(guān)系數(shù)r為-0.300，P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，而與透齡、iPTH均無相關(guān)性（P≥0.05），表明鎂是LVMI的影響因素。見表2。

表2 多元線性回歸分析

3 討論

維持性血液透析患者易出現(xiàn)左室肥厚，本資料顯示達40.5%。有報道LVH是血液透析患者心血管事件發(fā)生率及病死率的重要預(yù)測因子［8-11］。臨床流行病學研究表明，MHD患者左心室肥厚是由血容量和壓力超負荷所致，早期研究認為其發(fā)生和發(fā)展主要與貧血、甲狀旁腺亢進、高血壓、透析不充分和局部血管緊張素Ⅱ水平激活有關(guān)［12］，目前認為與FGF-23水平增高有關(guān)［13］。Reffelmann等［14］發(fā)現(xiàn)無論是否存在其他心血管危險因素，低血鎂是心血管事件一個重要預(yù)測因子，與左室質(zhì)量的長期獲益相關(guān)，低血鎂濃度可預(yù)示左室質(zhì)量指數(shù)的增加。本資料結(jié)果顯示，在MHD患者中，除早期研究已證實的透前原發(fā)高血壓病史與LVH相關(guān)外，也發(fā)現(xiàn)LVH組血鎂水平明顯低于非LVH組，表明低血鎂水平與LVH的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

研究發(fā)現(xiàn)，低血鎂和高醛固酮血癥有導致左室肥厚與心肌纖維化發(fā)展的可能［15］，這與醛固酮通過鎂敏感通路，獨立調(diào)節(jié)血壓誘導心、腎纖維化有關(guān)［16］。動物研究發(fā)現(xiàn)，低鎂狀態(tài)能促進炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為炎癥細胞的活化、內(nèi)皮功能紊亂及血清IL-6水平上升［17-19］，此促炎作用參與心血管疾病的病理生理機制，也是導致血管壁重塑的病理基礎(chǔ)［8］。另外，鎂也影響礦物質(zhì)和骨代謝，De Schutter［20］報道在CKD小鼠中予以高劑量含鎂和磷結(jié)合劑可以降低血磷和PTH水平，并降低導致左室肥厚的FGF23水平。以上研究也表明，低鎂水平對LVH的發(fā)生有較大影響。

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