農村社區2型糖尿病患者生存質量評價及其影響因素分析

唐曉梅 唐智峰 張一鳴 沈忠偉

隨著我國老齡化進程的加速和社會生活方式的改變，糖尿病的患病率快速上升，目前我國成年人糖尿病患病率11.6%，患病人數達1.1億［1］。人們對糖尿病患者的生理、心理健康狀況及其影響因素日益關注。本文調查分析農村社區糖尿病患者的生存質量及其影響因素，旨在進一步了解農村糖尿病患者治療和管理的現狀，提高社區糖尿病患者管理服務水平提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 整群抽取德清縣某鎮衛生院登記在冊的＞18歲2型糖尿病患者598人，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）調查方法：本次由經過統一培訓的調查員與患者面對面完成調查。（2）調查內容：患者的一般情況、患病情況、生存質量評價信息，并對接受調查的患者進行一般項目（身高、體重）、血壓、血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）、甘油三酯、低密度脂蛋白（LDL-C）等項目的檢查，計算體質指數（BMI）。生存質量采用簡明健康調查問卷（SF-36 量表）進行評估。（3）質量控制：所有調查員均經過統一培訓進入現場進行調查。質控人員對每一份問卷的有效性、完整性、邏輯性進行審核，并對不確定的信息進行標記、核實和完善。

1.3 統計學分析 采用SAS 9.0統計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗及單因素方差分析，以單因素分析有統計學意義的變量為自變量，以生存質量得分為因變量，進行多元線性回歸模型，進一步分析影響生存質量的相關因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區糖尿病患者基本情況 見表1。

表1 糖尿病患者基本情況（x±s）

2.2 社區糖尿病患者生存質量評分 見表2。

表2 社區糖尿病患者生存質量評分（x±s）

2.3 生存質量影響因素的單因素分析 見表3。

表3 患者生存質量得分的單因素分析（x±s）

2.4 生存質量得分的多元線性回歸分析 見表4。

表4 軀體健康得分的多元線性回歸分析結果

表5 心理健康得分的多元線性回歸分析結果

3 討論

生存質量指標能夠綜合評價個體和群體的生理、心理和社會功能狀態，更可以綜合評價疾病的影響［2］。SF-36量表用于2型糖尿病患者的生命質量評價，具有較好的效度和信度［3-4］。本資料采用生存質量綜合評價農村社區糖尿病患者的心理健康和軀體健康狀況，結果提示，8個維度中，以軀體疼痛和社會功能得分較高，與張步等［5］研究結果相同。一般健康狀況得分最低，與姜瑩瑩等［6］2013年對我國六個省市2型糖尿病患者生存質量分析結果一致。除軀體疼痛和一般健康狀況兩個維度外，其余6個維度得分均低于姜瑩瑩等的分析結果［6］，農村糖尿病患者生存質量明顯下降，軀體健康和心理健康均不容忽視。

單因素分析顯示，年齡大（＞65歲）、文化程度低（＜小學）、患病年限長（＞5年）、并發癥、合并高血壓、甘油三酯和低密度脂蛋白水平偏高等，同時影響患者的軀體健康和心理健康，曾在不同的研究中被發現［5-7］。多元線性回歸分析發現，患者年齡、患病年限、低密度脂蛋白水平是顯著影響農村社區糖尿病患者軀體健康和心理健康的因素，是否合并高血壓也對患者軀體健康有顯著影響。年齡因素對患者軀體健康和心理健康產生負面影響，除年齡增加直接導致生理和心理的影響外，可能與患病年限的增加對軀體健康和心理健康的影響也有關聯。高血壓、血脂異常與高血糖同屬代謝綜合征的臨床征候群，可進一步加重糖尿病病情，并增加心腦血管疾病的風險，加劇患者軀體和心理的不良感受，明顯降低患者的生存質量。邱樺等［8］研究也支持年齡大、病程長、患其他慢性病、相關癥狀對患者生存質量的負面影響。提示控制血壓、血脂可改善患者的生存質量，臨床上應給予更多的重視，對合并高血壓、血脂異常的糖尿病患者采取積極的降血壓、降血脂治療措施。

本資料中，有60.03%患者有一種或多種并發癥，低于中華醫學會糖尿病學分會糖尿病慢性并發癥調查組的研究結果（73.2%）［9］，但遠高于姜瑩瑩等［6］研究。多數研究認為，糖尿病并發癥會嚴重影響患者的生存質量［5-8］。本資料中，單因素分析顯示有并發癥患者的軀體健康和心理健康得分均明顯低于無并發癥者，但多元線性回歸分析結果未予支持，可能與多數患者并發癥較輕微有關。提示臨床上應預防嚴重并發癥的發生，加強糖尿病并發癥的診斷，并采取積極措施控制并發癥進展。

糖尿病患者的負性情緒對血糖控制有顯著影響。研究表明，糖尿病患者的社會支持與患者的心理健康、生活質量及遵醫行為存在正相關的關系［10］。社會支持系統不僅可以起到監督患者按時治療，且可以幫助患者樹立信心，對患者疾病的控制及身心的健康起著重要作用。在患者社區綜合管理過程中，應借助開展家庭醫師簽約服務的契機，強化醫防整合，提供主動健康管理服務，加強患者及其家屬的健康教育和指導干預，使其能獲取更多的防治知識與技能，提升對醫務人員的信任度，促進家庭與社會支持系統的建立，提高患者治療依從性。

［1］ Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults . JAMA, 2013, 310(9): 948-59.

［2］ 王樂三, 孫振球. 糖尿病患者生存質量研究及進展. 實用預防醫學, 2003, 10(1): 120-123.

［3］ 王文娟, 施侶元, 王克安. SF-36在糖尿病和糖耐量減低患者生命質量研究中的信度、敏感性和可行性評價. 現代康復, 2000,4(4): 544-545.

［4］ 王樂三, 孫振球, 蔡太生, 等. 健康測量量表SF-36應用于2型糖尿病患者的信度和效度評價. 中國現代醫學雜志, 2007, 17(21):2651-2654.

［5］ 張步, 夏慶華, 姜玉, 等. 上海市長寧區糖尿病患者生存質量及其影響因素分析. 中國健康教育, 2012, 28(5): 379-381, 392.

［6］ 姜瑩瑩, 董文蘭, 毛凡, 等. 我國六個省市2型糖尿病患者生存質量及其影響因素分析. 中國慢性病預防與控制, 2015, 23(8):581-584.

［7］ 賈穎, 周建新, 郭麗娟, 等. 2型糖尿病患者生存質量影響因素初步分析. 實用糖尿病雜志, 2011, 7(1): 45-46.

［8］ 邱樺, 阮曉楠, 楊黎明, 等. 上海市兩個社區糖尿病患者的生存質量及影響因素. 環境與職業醫學, 2011, 28(12): 749-753.

［9］ 中華醫學會糖尿病學分會糖尿病慢性并發癥調查組.全國住院糖尿病患者慢性并發癥及其相關危險因素10年回顧性調查分析. 中國糖尿病雜志, 2003, 11(4): 232-237.

［10］ 李萍, 王一婷, 許虹波. 2型糖尿病病人生活質量及其社會支持的研究調查.中國老年保健醫學雜志, 2010, 8(2) : 69.