上肢運動鍛煉對妊娠期糖尿患者的應用效果

丁秀芳 吳偉平

妊娠期糖尿病是妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現的糖代謝異常性的疾病，妊娠期糖尿病在我國發生率1%～5%［1］。近年來，由于飲食結構的改變，脂肪攝入明顯增多，妊娠期糖尿病孕婦日趨增多［2］。妊娠期糖尿病可導致早產、流產、妊高征、感染、羊水過多等一系列的并發癥，對孕婦和胎兒健康危害較大，給社會和家庭帶來沉重的負擔［3］。作者對妊娠期糖尿病孕婦實施上肢運動鍛煉，取得顯著治療護理效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017年3月本院產科行產前檢查的妊娠期糖尿病孕婦80 例，年齡22～35 歲，平均年齡（25.4±3.1）歲。排除哮喘、I型糖尿病、 炎性腸病等慢性疾病；明顯上肢活動障礙；近1個月有急性感染者。隨機分為2組，兩組患者年齡、孕周、胎次（均為首胎）、病情嚴重程度等一般資料的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組應用常規護理，如進行健康教育、飲食指導、運動指導、電話隨訪等。觀察組在對照組的基礎上于孕中期開始進行為期3個月的運動干預，以上肢運動為主，飯后1h后進行，選擇舒適的坐姿，選擇兩個1kg重的啞鈴，兩手各握1個，雙手交替上舉各8次，然后握住啞鈴進行后拉運動8次。如此重復，持續20min，重復 2次，1次/d。期間每天保持餐后30min后進行適量散步等小量活動，持續30min。不同年齡段鍛煉的力度不同，根據患者的心率進行調整，最終以心率達到（靜息心率±40次）/min為準。對患者本人及其家屬進行電話監督和指導，指導患者在家屬的陪同下繼續上述鍛煉方案。為防止患者出現意外，運動前及運動中注意觀察其生命體征，控制脈率在 60～130次/min 、呼吸＜32次/min。

1.3 效果評價 （1）觀察兩組孕婦的空腹血糖、總膽固醇、瘦素，于3個月后抽取肘靜脈血5ml，空腹血糖及總膽固醇測定采用日立H7600全自動生化分析儀及配套試劑。采用酶聯免疫吸附法測定各組血清瘦素水平。胰島素抵抗指數=空腹血糖×空腹胰島素/22.5。（2）觀察兩組的體重指數變化、上臂皮脂厚度，體重指數為體重（kg）/身高（m2），使用皮脂厚度計測量左上臂肩峰至橈骨頭連線之中點的皮下脂肪。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 20.0 統計軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 孕中期兩組孕婦觀察指標比較 孕中期察組空腹血糖、餐后2h血糖值、胰島素抵抗指數、總膽固醇、瘦素等指標顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組孕婦體重指數變化和上臂皮脂厚度比較 觀察組的上臂皮脂厚度顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），體重指數得分差異無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表1 孕中期兩組孕婦觀察指標比較（x±s）

表2 兩組孕婦體重指數變化和上臂皮脂厚度比較（x±s）

3 討論

隨著孕周的增加，腫瘤壞死因子-α水平的升高，胎盤生乳素、糖皮質激素、孕激素等激素的影響，妊娠期糖尿病發病存在一定的概率。隨著妊娠的進展，孕婦的胰島素抵抗水平也在不斷增加［4］。妊娠期糖尿病是婦女產后發展為糖尿病及心血管疾病的危險因素，對妊娠期糖尿病婦女進行護理干預十分必要。

運動可作為妊娠期糖尿病治療的輔助手段以改善孕婦的血糖水平，然而運動的強度和頻率尚無統一要求。本資料選擇兩個1kg重的啞鈴，持續20min/d，重復2次的上肢運動，通過專業的護理人員對其運動方式進行指導，考慮到孕中期較劇烈的全身運動或下肢運動可能對胎兒不利，因此選擇以上肢運動為主。運動可改善2型糖尿病大鼠體內胰島素信號通路蛋白激酶表達，增加對葡萄糖的吸收與轉化，進而降低血糖［5］。Saha等［6］研究表明，運動可以激活AMP-激活蛋白酶，從而升高其體內的水平含量。AMP-激活蛋白酶可以促進骨骼肌對葡萄糖的吸收與轉化，且降低丙二酚輔酶的水平，增加骨骼肌對胰島素的敏感性，進而改善胰島素抵抗指數。

孕婦隨著妊娠的發展，其體重不斷增長，體內脂肪組織葉顯著增加。肥胖和高脂血癥是引起妊娠期糖尿病并發癥的危險因素。妊娠期糖尿病孕婦在控制飲食和藥物治療的基礎上，輔以適度的運動量能有效提高膽固醇轉酚基酶的活性，加速脂質的分解，降低血脂粘稠度，減輕高脂血癥，使內分泌代謝障礙逐步改善。本資料顯示系統的上肢運動明顯改善妊娠期糖尿病孕婦血糖和血脂。但兩組體重指數差異無統計學意義，這可能與干預時間較短有關。

瘦素與胰島素存在著密切的關系，胰島素能夠刺激瘦素的生成，同時，瘦素又能抑制胰島素的作用。研究顯示，妊娠期糖尿病患者瘦素越高，則胰島素的濃度越高，在病理狀態下，受體信號傳導發生障礙，瘦素敏感性會出現顯著的下降，升高的瘦素不能有效減少胰島素的生成，從而使胰島素升高更明顯，產生更強的胰島素抵抗［7］。此外，瘦素、腫瘤壞死因子-α還可能增加妊娠期糖尿病的雌孕激素的分泌，進而發揮協同作用，產生更強的胰島素抵抗問題，加重妊娠期糖尿病的病情惡化［8］。本資料結果顯示上肢運動能夠降低妊娠期糖尿病孕婦的瘦素產生，瘦素的降低有利于娠期糖尿病孕婦的病情控制。陳泉等［9］對50例2 型糖尿病患者進行有氧運動的干預，顯示運動降低胰島素抵抗和瘦素水平，這與本資料結果一致。妊娠期糖尿病孕婦實施有針對性的上肢運動鍛煉，可有效控制糖尿病的病情，利于患者的康復，在妊娠期糖尿病的治療護理中具有一定的借鑒意義，值得推廣應用。

［1］ 謝幸,荀文麗. 婦產科學. 北京:人衛出版社,2013,75

［2］ 何曉琴.飲食運動調節對妊娠糖尿病患者的影響.中國鄉村藥,2013(02):25-26.

［3］ Lydon K,Dunne FP,Owens L. Psychological stress associated with diabetes during pregnancy: A pilot study. Ir Med J,2012,105(5):26-31.

［4］ 陳日秋,周冬仙,朱豐浩,等. 糖尿病患者的生存質量及影響因素的研究. 浙江臨床醫學,2004(02):86-87.

［5］ 王小娟,李建華,邊仁秀.有氧運動對2型糖尿病大鼠腓腸肌氧化應激及MAPKs信號通路的影響.中國運動醫學雜志,2012,31(9):800-805.

［6］ Saha AK, Ruderman NB. Malonyl-CoA and AMP-activated protein kinase: an expanding partnership. Mol Cell Biochem,2003,253(1-2):65-70.

［7］ Vitoratos N, Deliveliotou A, Vlahos NF, et al.Serum adiponectin during pregnancy and postpartum in women with gestational diabetes and normal controls. Gynecol Endocrinol, 2008, 24:614-619.

［8］ Yilmaz O, Kucuk M, Ilgin A, et al.Assessment of insulin sensitivity/resistance and their relations with leptin concentrations and anthropometric measures in a pregnant population with and without gestational diabetes mellitus.J Diabetes Complications,2010, 24:109-114.

［9］ 陳泉.餐后有氧運動對初治肥胖的2型糖尿病患者糖脂代謝及胰島素抵抗和瘦素的影響.臨床和實驗醫學雜志,2015(12):985-987.