解郁消痤湯聯合超分子水楊酸治療青春期后痤瘡的療效觀察

王敏芳 施添霖 朱金土?

痤瘡是皮膚科和整形美容科常見的慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病［1］，成年痤瘡的發病率已呈明顯的上升趨勢。2015年9月至2017年3月作者采用解郁消痤湯聯合新型超分子水楊酸治療青春期后痤瘡90例，療效較為滿意，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采用前瞻性設計方法，選擇浙江省中醫院整形美容中心治療的青春期后痤瘡患者90例，隨機分為三組：中藥組30例，年齡25～32歲，平均（26.4±1.1）歲。病程6～27個月，平均（17.1±0. 8）個月。水楊酸組30例，年齡25～33歲，年齡（26.6±1.2）歲，病程7～26個月，平均（16.8±0. 7）個月；聯合組30例，年齡25～34歲，平均（26.8±0.9）歲。病程6～27個月，平均（17.3±0. 6）個月。在年齡和病程方面三組患者比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）年齡范圍25～35歲。（2）西醫診斷的痤瘡診斷標準參照中華醫學會頒布的《臨床診療指南：皮膚病與性病分冊》［2］且符合 Pillsbury的Ⅰ～Ⅳ度分類標準。（3）中醫診斷符合肝郁氣滯證的辯證標準，癥狀有面見一定量的紅色及暗赤色的丘疹、粉刺、膿皰、結節等，舌紅，黃苔或少苔，脈細弦、細數或弦數，經前偶見皮疹加重、乳房脹痛，口干或口苦，常少眠多夢，易心煩多怒，大便干燥，小便色黃等。排除標準：（1）哺乳期及妊娠期。（2）職業性痤瘡和藥物性痤瘡。（3）近期使用維A酸類或水楊酸等藥物。（4）精神病。（5）合并有肝腎系統、心腦血管、內分泌系統等內外科基礎疾病。（6）自述治療期間易受強紫外線日曬。（7）不配合治療。（8）對水楊酸過敏。（9）日常生活因外來因素受到明顯干擾。

1.3 方法 所有患者充分清洗面部后，每周用專業相機留取患者面部正側位的照片，告知患者水楊酸治療過程中和治療后可能會出現的副作用（脫屑、干燥、灼熱、紅斑和瘙癢等），并簽好知情同意書。（1）解郁消痤湯組：柴胡30g、當歸15g、丹參30g、生地30g、郁金10g、白術15g、茯苓15g、蒲公英15g、赤芍12g、刺蒺藜20g、白花蛇舌草20g、牡丹皮10g、白僵蠶10g、炙甘草3g?；颊哂邪党嗌Y節者可酌情加玄參、夏枯草各10g。1劑/d，水煎2次共300ml，2次/d，150ml/次。（2）超分子水楊酸組：治療使用劑型為2%新型超分子水楊酸滋養調理面膜配合2%新型超分子水楊酸凝膠（上海瑞志醫藥科技有限公司），滋養面膜避開眼周均勻涂抹于面部并輕揉按摩1～2min，停留10～25min后洗凈，1次/2d。凝膠用棉簽蘸取點涂于面部皮損處，1～2次/d。（3）聯合組：予以解郁消痤湯聯合新型超分子水楊酸治療。三組治療總療程均為6周，并在總療程結束后1周比較療效。

1.4 評分指標 （1）醫師評價：拍攝患者末次治療1周后的正側位照片，統計記錄其治療前后皮損量。皮損消退率=（治療的前皮損數-治療后的皮損數）/治療前的皮損數×100%。（2）皮損消退率評價：痊愈：皮損消退率≥90%；顯效：皮損消退率60%～89%；好轉：皮損消退率20%～59%；無效：皮損消退率≤19%。治療有效率=（顯效例數+痊愈例數）/總樣本例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件。進行Mann-Whitney檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 中藥組有效率46.7%，水楊酸組36.7%，聯合組73.3%，聯合組與中藥組比較差異有統計學意義（Z=2.574，P＜0.05），聯合組與水楊酸組比較差異有統計學意義（Z=2.664，P＜0.05），中藥組和水楊酸組比較差異無統計學意義（Z=0.186，P＞0.05）。見表1。

表1 三組患者治療效果比較

2.2 不良反應 外用新型超分子水楊酸后有3例患者出現可耐受的局部輕微刺痛，小風扇對準患處輕吹可緩解。2例患者使用后皮膚發紅，2～3d后出現干燥、脫屑，囑患者勿強力撕脫，并加強保濕護理。隨著治療次數的增加副反應改善。

3 討論

痤瘡是臨床最常見的面部損容性皮膚病之一，一般好發于青少年時期，＞25歲的痤瘡為青春期后痤瘡，Goulden［3］將其分為遲發性和持續性，前者是指患者＞25歲發病，后者是指患者＜25歲發病，而臨床表現持續到25歲以后。該病患者以女性為主［4］。由于主要發生在面部，影響美觀，處理不當或治療不及時易造成瘢痕，對患者心理及生活質量帶來較大影響。

毛囊漏斗部的過度角化是痤瘡加重的病變基礎和形成粉刺的主要病理機制，水楊酸、壬二酸、維A酸等是目前公認的常用于抑制該環節的藥物［5］。其中，水楊酸是針對痤瘡的一種相對安全有效的藥物，除溶解粉刺和角質剝脫外，還可有效抗炎，副作用較小、局部耐受反應好［6］。常溫下水楊酸幾乎不溶于水，傳統配方的制劑會加入大量對皮膚有刺激性的酒精以溶解水楊酸，會造成皮膚干燥，且涂抹于皮膚后由于酒精揮發使水楊酸析出，出現重結晶，導致療效降低。傳統配方的水楊酸制劑還通常會加入pH值調節劑如氫氧化鈉中和pH值，也會導致療效降低。本資料中使用外用水楊酸為新型超分子控緩釋劑型，根據皮膚溫度調節水楊酸的釋放，避免酒精和pH值調節劑等添加劑，故明顯降低對皮膚刺激性的同時提高生物利用度，粉刺形成得到有效減少，從而可以有效治療痤瘡并預防其復發［7］。

中醫認為，肝郁氣滯、肺胃熱盛、沖任失調、陰虛火旺等是導致痤瘡生成的病機。崔鴻崢等［8］認為中青年由于職場工作壓力較大，易疲勞、過度思慮致肝郁氣滯，耗傷陰精從而導致痤瘡生成。解郁消痤湯君用柴胡疏肝解郁、升舉陽氣治其標，又有調和氣血治其本的功用；臣以丹參、當歸、生地，補肝腎柔肝以舒肝，郁金可助柴胡行氣化瘀以舒肝解郁；佐以刺蒺藜、白僵蠶化痰散結，白花蛇舌草、牡丹皮、赤芍、蒲公英活血涼血解毒以消癰散結，白術、茯苓、炙甘草健脾益氣，助肝條達。

現代醫學已證明，情緒反應與內分泌的關系密切，整個性腺軸的激素分泌會因“肝郁”假怒現象而紊亂［9］。現代中藥藥理研究表明［10］，柴胡、丹參均能調節下丘腦腎上腺軸，其中柴胡同時可調節免疫、抗炎、促進脂質代謝，丹參有拮抗雄激素作用，抑制皮脂分泌活性。當歸、白僵蠶有調節內分泌作用；蒲公英、郁金、刺蒺藜、生地、夏枯草、玄參均有抗菌消炎用；丹皮、白花蛇舌草亦可抑制皮脂腺分泌。

本資料中，外用新型超分子水楊酸對炎癥性和非炎癥性皮損均有效，顯著改善皮膚質地；解郁消痤湯可抗炎殺菌，調節患者內分泌水平。兩者聯合用藥，外治內調，因療程短見效快，是一種安全有效的方法，值得臨床推廣。

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學.南京:江蘇科學技術出版社,2010:1165.［2］ 中華醫學會.臨床診療指南:皮膚病與性病分冊.北京:人民衛生出版社,2006:67-68.

［3］ Goulden V,Clark SM,Cunliffe WJ.Postadolescent acne:a review of clinical-feature.Br Dermatol,1997,136:66.

［4］ 羅桂芝.疏肝解毒湯聯合刺絡拔罐治療女性遲發性痤瘡的療效評價研究.山東中醫藥大學,2014.

［5］ 車敦發,管海宏.2%水楊酸凝膠治療尋常痤瘡的隨機雙盲對照研究.中國美容醫學,2006,5(15):561-563.

［6］ Cunliffe WJ,Gollnick HPM.Acne diagnosis and management.Martin Dunitz Ltd,2001:107-114.

［7］ 祝霞,孫麗玲.紅藍光、強脈沖光聯合新型超分子水楊酸治療尋常性痤瘡療效觀察.中國美容醫學,2016,25(6):65-66.

［8］ 崔鴻崢,田靜.滋水清肝法治療女性青春期后痤瘡的臨床觀察.按摩與導引,2012,(15):32-33.

［9］ 崔光成,邱鴻鐘,主編.心理治療學.北京:北京科學技術出版社,2003,53-178.

［10］ 劉靖,鄺棗園,陳妙歡,等.滋陰清肝消痤湯治療尋常痤瘡48例臨床與實驗研究.中醫雜志,2005,46(8):605-607.