腹腔鏡全腹膜外疝修補術與Lichtenstein疝修補術治療腹股溝疝療效比較

陳海濱

腹股溝疝作為常見的臨床疾病。成年人一旦發生無法自愈，臨床通常予以手術治療，手術方式較多［1］，目前無張力疝修補已成為成人腹股溝疝治療的金標準［2］。Lichtenstein疝修補術是開放無張力疝修補的常用術式，可于直視下完成操作；腹腔鏡全腹膜外疝修補術（TEP）則無需進入腹腔，采用后入路，可于腹膜前間隙進行各項操作［3］。本文探討兩種術式的優缺點，為基層醫院在腹股溝疝手術方式選擇方面提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年11月本院腹股溝疝患者78例，均為男性，納入標準：經CT、B超等影像學診斷證實為腹股溝疝；年齡≥20歲。排除精神異?；蛞庾R障礙；患有肝腎功能異常、血液系統或自身免疫系統等疾??；有下腹部手術史可能有粘連者。隨機分為2組，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），所有患者及家屬均獲知情同意。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組由同一組疝修復外科醫師完成。（1）對照組：采取Lichtenstein疝修補術，予以硬膜外麻醉后，取患側腹股溝區切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，充分保護腹股溝區神經，游離精索及疝囊，小疝囊完全游離后還納，較大疝囊則將其橫斷，近端高位結扎，遠端確切止血后曠置。于精索后方放置聚丙烯補片，補片內側超過恥骨結節2.0 cm，側方超過內環3.0 cm，下緣固定腹股溝韌帶，上緣與弓狀緣重疊固定。術野確切止血，腹外斜肌腱膜用可吸收線連續縫合。（2）觀察組：予以TEP，采用全身麻醉，頭低腳高位。采用開放式方法，于臍孔下0.5cm處行1.0cm小切口，分離皮下組織至腹白線并切開，直視下將10 mm套管置入腹膜前間隙。用鏡推法逐步建立腹膜前間隙。使用2個5mm套管分別于臍孔與恥骨聯合正中聯線上、下1/3處穿刺入腹膜前間隙。在腹腔鏡監視下充分游離恥骨膀胱間隙、髂窩間隙，暴露恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶、腹壁下血管、弓狀緣、精索、輸精管、疝囊等結構。游離疝囊，骨骼化精索。游離滿意后置入10.0cm×15.0cm輕量聚丙烯補片，并展平覆蓋恥骨肌孔。補片放置確切后腹腔鏡直視下解除氣腹，避免補片卷曲。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）觀察指標：觀察兩組手術情況、術后并發癥及疼痛情況。手術情況包括操作時間、住院時間、下床活動時間。（2）判定標準：術后疼痛情況采用視覺模擬評分進行評估，最高10分，0分表示無痛。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較 見表2。

表2 兩組手術情況比較（x±s）

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較（n）

2.3 兩組術后疼痛情況比較 見表4。

表4 兩組術后疼痛評分比較（x±s）

3 討論

腹股溝疝為基層醫院的常見疾病，以斜疝較為多見，治療不及時會導致嚴重并發癥，臨床主要通過手術予以治療［4］，該疾病易復發，臨床術式種類多樣，療效有一定差異。TEP主要是通過腹腔鏡輔助進行操作，采用后徑路，在腹膜前予以修補，無需在操作時進入腹腔，相比其他手術而言更具優勢，更符合生理要求，具有預后佳、創傷小等特性［5］，同時通過氣腹狀態達到擴大解剖范圍的目的，并置入補片于腹膜前，將恥骨肌孔完全覆蓋，經腹腔壓力于腹壁肌肉、外盆壁妥善固定補片，展現無張力修補的特性，缺損修補效果較佳，補片位置符合生理，且網片不需要實施特殊固定操作［6］，即可避免補片固定時產生的并發癥。Lichtenstein疝修補術則于直視狀態下完成各項操作，難度系數相對更低，但暴露范圍更大［7］，更易導致多種并發癥。兩種方法均各有自身特點。

本資料，兩組手術時間比較差異無統計學意義，但下床時間、住院時間觀察組更具優勢（P＜0.05），觀察組術后1d、3d、7d疼痛評分均明顯優于對照組（P＜0.05）。這一結果主要與TEP的創傷小特性有關，機體受損程度更低［8］，術后恢復相對更快，痛苦小，進而可有效縮短住院時間。觀察組并發癥發生率5.13%，比對照組20.51%低（P＜0.05）。TEP并不會對DOOM三角進行過多分離，也不需要予以機械釘，術后血腫、陰囊積液等發生明顯減少。但TEP也具有應用局限性，在操作過程中，網片不進行固定直接導致補片所需面積增大，以便于更好限制網片，進而造成腹膜外間隙分離面相對更大，這可能會引起較多瘢痕，且費用相對更高，對操作者技術要求相對更嚴格。同時，此手術成功的前提是腹膜前間隙進入、套管放置，為保證手術順利進行，必須找準間隙。

綜上所述，在腹股溝疝的治療中，TEP比Lichtenstein疝修補術更具優勢，可有效促進病情康復，患者術后承受痛苦更小，且安全性高，術后并發癥低，值得在基層醫院進一步推廣使用。

［1］ 劉寧,呂云福,陳一明,等.經腹腹膜前疝修補術與全腹膜外疝修補術治療雙側腹股溝疝的效果比較.廣東醫學,2016,37(9):1362-1365.

［2］ Lee DH,Koo KC,Lee SH. et al.A simple procedure to prevent postoperative inguinal hernia after robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: A plugging method of the internal inguinal floor for patients with patent processus vaginalis.The Journal of Urology, 2014,191(2):468-472.

［3］ 宋團結.腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效分析.中國實用醫藥,2015,10(36):83-84.

［4］ 王金四.腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床觀察.微創醫學,2015,10(6):830-832.

［5］ 管華琴.腹腔鏡下全腹膜外疝修補術的圍術期護理.實用臨床醫藥雜志,2016,20(16):205-206.

［6］ Kanemura T,Takeno A,Tamura S. et al.Elective laparoscopic surgery for sigmoid colon carcinoma incarcerated within an inguinal hernia: Report of a case.Surgery today,2014,44(7):1375-1379.

［7］ Burcharth J,Andresen K,Pommergaard HC,et al.Direct inguinal hernias and anterior surgical approach are risk factors for female inguinal hernia recurrences.Langenbeck's archives of surgery,2014,399(1):71-76.

［8］ 沈根海,吳國良,王剛,等.腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術367例.實用醫學雜志,2015,31(10):1677-1679.