艾灸聯合紫草油外涂治療失禁相關性皮炎的療效觀察

何建群 周根娣 周海芳

失禁相關性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是由于皮膚暴露于大小便中而引起的一種自上而下的刺激性皮炎，主要發生于會陰部、臀部、腹股溝等部位，表現為紅斑、浸漬、皮膚剝脫等，伴或不伴感染［1］。研究［2］表明，IAD在住院患者中發病率19%～50%。神經內科住院多為老年患者，常因自主神經功能障礙、尿道肛門括約肌松弛、胃腸功能紊亂等原因出現大小便失禁，因此神經內科住院患者IAD發生率也隨之增高。為降低IAD的發病率及其危害，近年來預防和治療IAD的方法多樣。為考證中醫藥方法治療IAD的療效，作者采用艾灸聯合紫草油外涂治療IAD患者，取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年12月本院發生IAD的患者45例。納入標準：（1）已經發生IAD，經美國失禁指南定義和標準判定為輕、中及重度IAD［3］。（2）年齡≥18 歲，入院≥24 h。（3）無嚴重心、肝、腎功能不全和其他全身感染情況。（4）無惡性腫瘤和嚴重營養不良。排除標準：（1）雙上肢前臂內側試驗物品外涂試用，出現過敏者。（2）尾骶部合并有壓瘡者。（3）同時或入組前4周內參加其他試驗患者。（4）觀察期死亡、出院、不再同意參加本項目。

1.2 方法 （1）分組方法：根據發現失禁相關性皮炎的先后順序編號，單號入選為觀察組，雙號入選為對照組。觀察組23例，對照組22例。其中男25例，女20例；平均年齡（63.19±16.03）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（2）護理方法：兩組患者均在會陰部置棉墊，翻身1次/2h，保持皮膚、棉墊及床鋪清潔干燥等綜合處理措施，由通過培訓后的責任護士進行護理。①觀察組便后先用溫水清洗會陰部、待干，用無菌棉簽蘸取紫草油輕柔涂擦患處，并加用艾灸。紫草油制作方法：取紫草和麻油兩種物質，比例為1：3，麻油浸泡紫草＞1h，再用蒸鍋蒸1h后備用。艾灸：對IAD患者尾骶部、臀部、腹股溝、大腿內側及后部臀部等皮炎明顯或有破損的部位，艾條灸2次/d，一般用溫和灸和回旋灸。加用神闕、氣海、關元、陰陵泉、足三里等5個穴位，5min/穴。注意女性陰部，男性睪丸不能施灸，注意把握好施 灸的溫度，既不能燙傷，又達到溫灸作用。②對照組便后先用溫水清洗會陰部，用0.5%碘伏消毒、待干，用造口護膚粉均勻涂于患處。

1.3 觀察指標及療效評價標準 觀察兩組患者IAD治療效果。皮炎治療效果評價標準：治愈：皮膚完全恢復正常，皮疹完全消退；顯效：皮膚潮紅明顯改善，皮疹基本消退；無效：臨床癥狀未改善［4］。療效觀察設定時間為7d。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。計數資料用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較 見表1。治療7d后，觀察組患者IAD總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者IAD治療效果比較（%）

2.2 不良反應 兩組患者在治療期間均未發現明顯的不良反應。

3 討論

IAD是大小便失禁患者常見的并發癥，分析IAD發生的原因，大致有以下幾點：（1）由于二便失禁，使用粗糙手紙頻繁擦拭會陰部，使皮膚反復受物理刺激，導致表皮屏障機能減退。（2）患者常為長期臥床患者，未能及時更換床單床墊等物品，皮膚長時間置于濕熱環境，皮膚屏障作用受到破壞。（3）皮炎的發生發展與混合感染有關系［5］。如IAD未被及時發現，二便失禁與皮炎易形成惡性循環，進展迅速，同時也會造成嚴重的感染，甚至危及患者生命，因此提高對IAD的認識，早預防、早發現、早處置顯得格外重要。

紫草是我國傳統的中藥之一，為紫草科多年生草本植物，含有紫草索、乙酰紫草素、13-二甲基丙烯酰紫草素、β-羥基異戊酰紫草素等［6］，具有抗感染、抗病原微生物、解熱鎮痛作用。麻油味甘性涼，有滋潤肌膚、調和藥物作用。且麻油作為一種脂溶性溶劑，可以快速浸潤、滲入人體表皮組織，與受損皮膚結合形成一層保護屏障，保護痛覺神經末梢，減輕疼痛，有利于皮炎等的愈合。由紫草和麻油制成的紫草油通過收斂、解毒、消炎、止痛，改善組織微循環，臨床已經廣泛應用于痔瘡、癰腫、濕疹等［7］。

艾灸具有溫經散寒，行氣活血、消炎化瘀、扶陽固脫，升陽舉陷的作用。通過穴位和局部皮膚的艾灸可以調整臟腑功能，促進體內新陳代謝，提高機體免疫功能，增加局部皮膚的抗病能力。本資料將紫草油外用和艾灸相結合治療失禁相關性皮炎，結果顯示兩種中醫藥方法聯合使用能夠提高IAD治療的總有效率。失禁相關性皮炎重在預防，護士除關注外用治療之外，還需要對患者的飲食、功能鍛煉、心理等多方面進行健康宣教，從而從源頭上控制和預防失禁。

［1］ 張娜,吳娟.失禁相關性皮炎的護理研究進展.中華護理雜志,2012,47(11):1046-1049.

［2］ Driver DS. Perineal dermatitis in critical care patients. Crit Car Nurse, 2007,27(4):42.

［3］ Doughty DS, Junkin J, Kurz P, et al.Incontinence-associated dermatitis: consensus statements, evidence-based guidelines for prevention and treatment, and current challenges. J Wound Ostomy Continence Nurs,2012,39(3):303-315.

［4］ 楊淑艷,楊潔.氟哌酸粉在大小便失禁患者皮膚護理中的應用.護士進修雜志,2011,26(7):644-645.

［5］ 許敬錦.冷敷療法治療會陰部尿布疹的臨床研究.吉林醫學,2005,26(9)1929.

［6］ 呂廣振.中藥學.濟南:山東科學技術出版社.2003,71.

［7］ 覃英姿.紫草油治療老年重度褥瘡.中國醫藥導報,2007,1(4):84.