產后盆底康復訓練對順產產婦盆底功能恢復及生活質量的影響

沈柯煒

在分娩方式的選擇上，由于剖宮產術后近期及遠期并發癥的發生可嚴重影響產婦的身心健康，因此在圍生期若無剖宮產指征主張行陰道分娩。但因妊娠與陰道分娩過程可損傷盆底肌群，導致盆底肌收縮張力降低，部分肌肉肌纖維較難恢復至分娩前的狀態，遠期盆底功能障礙性疾病（PFD）的發生風險可因此增加［1-2］。但妊娠及分娩過程導致的盆底支持結構損傷是可逆的，產后及時給予盆底康復訓練有助于促進肌張力的恢復，減少PFD的發生［3］。本文探討產后盆底康復訓練對順產產婦盆底功能恢復情況及生活質量的影響。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年2月本院分娩的順產產婦300例，所有產婦均于產后6周復診，采取隨機數字表將其分成觀察組與對照組兩組，每組各150例。觀察組年齡18～35歲，平均年齡（26.8±3.3）歲。孕37～41周，平均（39.0±1.4）周。體質量 54～79kg，平均（66.2±6.2）kg。孕 1～4次，平均（2.07±0.56）次。產1～3次，平均（1.38±0.59）次。新生兒體重 2.7～3.9kg，平均（3.35±0.22）kg。其中盆底肌力分級I級25例、II級97例、III級28例。對照組年齡19～34歲，平均年齡（26.3±3.8）歲。孕37～41周，平均（39.8±1.7）周。體質量 55～79kg，平均（65.8±6.5）kg。孕1～4次，平均（2.12±0.64）次。產 1～3次，平均（1.42±0.53）次。新生兒體重2.6～3.8kg，平均（3.28±0.16）kg。其中盆底肌力分級I級23例、II級96例、III級31例。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）年齡18～35歲，分娩時孕37～41周。（2）單胎、頭位妊娠，經陰道分娩，頭先露。（3）分娩前無便秘、漏尿、泌尿生殖系統疾病等。（4）產后生活自理，有良好的認知功能。（5）知情同意，簽署知情同意書。排除標準：（1）合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠期并發癥。（2）胎兒畸形、引產、早產、急產。（3）既往存在盆底神經功能障礙性疾病。（4）既往盆腔或陰道手術史。（5）不愿參與。

1.3 方法 觀察組給予產后盆底康復訓練，采用電刺激生物反饋治療儀，插入陰式探頭，根據產婦對于電刺激的耐受情況調整治療強度，刺激時間為15～20min。隨后指導產婦行盆底肌肉收縮，若逼尿肌收縮不正常需給予抑制，對盆底肌肉I類與II類肌纖維應進行正確鍛煉。治療2次/周，連續治療10次。按生物反饋治療模式進行盆底康復治療，盆底康復器最初訓練時選用較輕的，鍛煉過程中不需要脫落盆底康復器，維持1周，隨后換成更重的盆底康復器，鍛煉次數為≥3次/周，時間15～20min。在生物反饋治療與電刺激當日無需采用盆底康復器鍛煉。

1.4 觀察指標 （1）治療前后采用Phenix盆底治療儀檢測產婦盆底I類與II類肌纖維的持續收縮壓、盆底收縮壓、盆底靜息壓。（2）治療前后采取盆底功能障礙問卷（PFDI-20）、WHO生活質量測定量表（WHOQOL-BREF）評價兩組盆底功能及生活質量。其中WHOQOL-BREF量表總分100分，得分越高表明生活質量越好；PFDI-20量表總分100分，得分越高表示盆底功能障礙越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后盆底收縮壓與靜息壓比較 兩組治療后盆底收縮壓、靜息壓與治療前比較均明顯增加（P＜0.01），觀察組盆底收縮壓、靜息壓增加更顯著（P＜0.01）。見表 1。

表1 兩組治療前后盆底收縮壓與靜息壓比較［cmH2O，（x±s）］

2.2 兩組治療前后I類與II類肌纖維的持續收縮壓比較 兩組治療后I類與II類肌纖維的持續收縮壓均較治療前明顯增加（P＜0.01），但觀察組增加更明顯（P＜0.01）。見表 2。

表2 兩組治療前后I類與II類肌纖維的持續收縮壓比較［cmH2O，（x±s）］

2.3 兩組治療前后PFDI-20量表、WHOQOL-BREF量表評分比較 兩組治療后PFDI-20量表評分與治療前相比顯著降低，WHOQOL-BREF量表評分顯著升高（P＜0.01）；與對照組比較，觀察組PFDI-20量表、WHOQOL-BREF量表評分改善更明顯（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組治療前后PFDI-20量表、WHOQOL-BREF量表評分比較［分，（x±s）］

3 討論

陰道分娩是最傳統的分娩方式，但在胎兒下降過程中由于陣發性腹壓升高及產鉗等因素的影響可致盆底I類與II類肌纖維受損，過度拉伸盆底神經、韌帶與筋膜，從而損害盆底結構與盆底功能［4］。盆底收縮壓與靜息壓明顯降低，可致盆腔臟器脫垂、陰道松弛等并發癥的發生，影響產婦預后。由妊娠及分娩導致的盆底結構與盆底肌肉損傷是可逆的，一般可通過產后鍛煉恢復，但多數產婦產后由于缺乏對盆底肌肉的正確識別從而導致鍛煉效率低下，引發PFD。研究顯示，多產、第二產程延長、會陰裂傷等均會引起盆底與尿道橫紋肌損傷，但該損傷多數是可逆的，產后給予有效的盆底肌群康復訓練有利于逆轉上述損傷［5］。

在改善產婦產后盆底功能上，較為有效的治療方法為產后盆底肌康復訓練，如Kegel訓練法、微波療法、針灸療法、電刺激、生物反饋等。作者采用電刺激療法、生物反饋法與盆底肌功能鍛煉相結合的治療方法。其中電刺激通過采用特定參數的電流對盆腔組織器官進行刺激或刺激支配盆腔組織器官的神經纖維，通過直接作用效應器，或影響神經通路活動，改善尿道/膀胱功能狀態［6］。生物反饋的目的是促使盆底器官解剖及功能恢復，其通過測量陰道、直腸肌電反饋，采取針對性的電刺激與生物反饋訓練，從而使受損的盆底神經肌肉被喚醒，增加盆底肌肉的彈性與強度，最終促使盆底功能恢復［7］。盆底肌肉訓練則可恢復盆底肌力，預防盆腔臟器脫垂、尿失禁的發生。本資料中，觀察組患者給予產后盆底康復訓練后，盆底收縮壓、靜息壓以及I類與II類肌纖維的持續收縮壓均有顯著增加，PFDI-20量表、WHOQOL-BREF量表評分也均有明顯改善，且改善效果顯著優于對照組產婦。可見，對于陰道分娩產婦實施產后盆底康復訓練具有重要意義。

綜上所述，妊娠過程及陰道分娩過程均可導致盆底結構及功能受損，對順產產婦產后實施盆底康復訓練有助于提高盆底肌肉的收縮能力，盡快促使盆底功能恢復，提高產婦生活質量，值得推廣應用。

［1］ 閆志強,于春玲,莫培暉,等.分娩對產后早期盆底功能及盆底功能障礙性疾病發生的影響.蚌埠醫學院學報,2016,41(2):205-207.

［2］ 李世瓊,劉麗娜,勾青,等.盆底康復技術對產后盆底功能障礙的防治作用.海南醫學院學報,2017,23(4):546-552.

［3］ 白小麗,楊偉娟.早期盆底肌康復訓練對不同分娩方式產婦盆底康復結局影響分析.中國醫學前沿雜志(電子版),2016,8(9):117-119.

［4］ Mathe M,Valancogne G,Atallah A,et al. Early pelvic floor muscle training after obstetrical anal sphincter injuries for the reduction of anal incontinence. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2016,199(6):201-206.

［5］ 陳翠蘭.產后早期盆底肌康復治療對產婦近期盆底功能的影響.中國計劃生育和婦產科,2015,7(11):46-49.

［6］ 陸佳紅,肖韻悅,張薏,等.電刺激生物反饋療法聯合盆底肌肉功能鍛煉康復治療盆底功能障礙性疾病的臨床研究.現代婦產科進展,2017,26(2):133-135.

［7］ 趙永萍,李景會,李紅訪.電刺激生物反饋系統在初產婦順產后盆底肌力恢復中的應用.中國醫學裝備,2015,12(3):64-67.