伴粗鈣化結節甲狀腺乳頭狀癌的CT診斷分析

倪水軍

鈣化是甲狀腺乳頭狀癌常見的影像學征象之一，據鈣化的大小和形態，常分為微鈣化、粗鈣化、環狀鈣化和孤立性鈣化［1］。微鈣化對惡性結節診斷的重要價值已得到廣泛認可［2］，粗鈣化對惡性結節的診斷價值雖不及微鈣化明確，但也受到很多學者的關注［3］。相較于超聲，CT在粗大鈣化的顯示方面，不受聲衰的限制而能完整顯示鈣化的位置、大小及形態［4］。本文結合相關文獻，對12例甲狀腺乳頭狀癌中粗鈣化結節的CT征象進行回顧性分析，旨在提高術前診斷準確率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 搜集2010年1月至2016年12月本院收治的有完整臨床及CT資料、并經手術及病理學檢查證實的含粗鈣化的甲狀腺乳頭狀癌12例，其中男4例、女8例；中位年齡58（31～73）歲。12例中以觸及頸部腫塊就診3例，體檢B超檢測發現甲狀腺占位6例，常規胸部CT掃描發現占位3例。

1.2 方法 采用美國GE公司的OptimaCT540 16排及lightspeed ultra 8排掃描，患者取仰臥位，頭部充分仰伸。掃描范圍從口底至主動脈弓水平。掃描參數：120 kV，250 mA，準直0.625 mm×8，螺距0.875，機架旋轉時間0.5s，層厚和層距均為3.75mm。

1.3 圖像分析方法 由2名工作10年以上的影像科醫師（分別為觀察者1和2）分別在影像歸檔和通信 系 統（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）工作終端獨立閱片及共同閱片（觀察者1+2），觀察甲狀腺鈣化灶的邊界、大小、形態及周圍有無鈣化偽影。粗鈣化的判斷標準：鈣化灶長徑＞2mm。CT鈣化偽影指鈣化周圍中間黑邊緣白的杯狀或帶狀影像［5］。

2 結果

12例中鈣化灶直徑2～17mm；鈣化形態規則、邊界銳利2例，不規則、局部鈣化缺損、邊界模糊10例；所有粗鈣化結節均無明顯放射線硬化偽影。7例位于左側甲狀腺、5例位于右側甲狀腺。CT平時鈣化無偽影見圖1、2。

圖1 左側甲狀腺乳頭狀癌。CT平掃示鈣化呈圓形，邊界完整、銳利，直徑約3mm，周圍無明顯放射線硬化偽影

圖2 左側甲狀腺乳頭狀癌。CT平掃示鈣化呈圓形，部分邊界缺損、模糊，長徑約16mm，周圍無明顯放射線硬化偽影

3 討論

甲狀腺鈣化灶可見于良、惡性病變中，惡性結節發生鈣化可能為惡性腫瘤細胞生長快、組織過度增生，細胞供血不足導致組織退變壞死產生鈣鹽沉積最終發生鈣化［6］。甲狀腺惡性腫瘤鈣化約40%～70%，良性病灶鈣化約為4%～33%，惡性病變比良性更易鈣化，有鈣化病灶惡變可能性也明顯大于無鈣化者，鈣化是診斷甲狀腺癌敏感指標［7］。本組收集的12例甲狀腺乳頭狀癌均伴鈣化亦符合這一觀點，表明鈣化可能是甲狀腺腫瘤的一種有診斷意義的影像表現。

甲狀腺粗鈣化的機制均是營養不良性鈣化。甲狀腺癌患者發生的營養不良性鈣化，其主要為形態不規則的鈣鹽沉積，且會包繞結節。還有學者認為，在甲狀腺惡性腫瘤內發現的粗大鈣化灶，主要是由生長較好的腫瘤細胞自身分泌產生的結果，為腫瘤細胞內類膠原分泌至間質內，形成鈣化的發生［8］。射線硬化和部分容積效應是CT平掃鈣化偽影的產生機制，前者是X線穿過高密度鈣化結節后發生衰減，致對應的投影數據缺失，表現為“杯狀”，中間黑、邊緣白；后者是同一層掃描中包含鈣化和甲狀腺組織時，所測值是這2種物質的平均密度，而不能反映出鈣化或甲狀腺密度。而CT平掃鈣化周圍偽影將有助于進一步診斷［9］。本組資料所示12例甲狀腺乳頭狀癌之粗鈣化結節均無明顯放射線硬化偽影亦支持這一觀點；12例中10例鈣化灶邊界缺損、模糊或對病變惡性的診斷有進一步的提示作用。

總之，鈣化為甲狀腺乳頭狀癌的重要征象之一，CT對甲狀腺粗鈣化結節的顯示具有重要的價值，無明顯放射線硬化偽影粗鈣化結節應警惕甲狀腺乳頭狀癌可能。

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