舒芬太尼預(yù)處理對(duì)減輕術(shù)前靜脈注射地塞米松磷酸鈉引起的會(huì)陰部不適癥狀的效果

鮑捷

糖皮質(zhì)激素具有抗炎，輔助鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)吐作用。大量研究表明，靜脈注射地塞米松會(huì)引起不同程度的會(huì)陰部不適癥狀，表現(xiàn)為瘙癢、燒灼、疼痛等。有研究認(rèn)為，芬太尼預(yù)處理可減輕靜脈注射地塞米松引起的會(huì)陰部不適癥狀［1］；舒芬太尼是強(qiáng)μ受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的5～10倍。本文探討舒芬太尼對(duì)減輕靜脈注射地塞米松引起的會(huì)陰部不適的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年4月至7月本院外科女性手術(shù)患者80例，年齡18～80歲。體重40～90kg。隨機(jī)分為2組，兩組患者年齡、體重等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 入手術(shù)室后所有患者用18號(hào)套管針開放靜脈通路，同時(shí)監(jiān)護(hù)心電圖、無(wú)創(chuàng)袖帶血壓及脈搏血氧飽和度。隨機(jī)分為2組，A組：給予0.9%氯化鈉注射液2ml，2min后再給予地塞米松10mg。B組：給予舒芬太尼0.01μg/kg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至2ml，2min后再給予地塞米松10mg。藥物注射時(shí)間均為5s，麻醉誘導(dǎo)在注射完地塞米松5min后進(jìn)行。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分（VAS），0～10表示會(huì)陰部不適的嚴(yán)重程度。注射地塞米松后詢問(wèn)患者會(huì)陰不適發(fā)生與否及不適程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者會(huì)陰部不適嚴(yán)重程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 會(huì)陰部不適程度

3 討論

糖皮質(zhì)激素廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期，既可以作為圍術(shù)期激素的藥物替代治療，也常用于抑制氣道高反應(yīng)性、抑制術(shù)后惡心嘔吐、輔助鎮(zhèn)痛及抗炎抗休克治療等。地塞米松因其生物半衰期長(zhǎng)達(dá)36～72h，能有效緩解術(shù)后惡心嘔吐及輔助鎮(zhèn)痛作用廣泛應(yīng)用于臨床。本資料結(jié)果顯示，于麻醉誘導(dǎo)前給予靜脈注射地塞米松，其會(huì)陰不適發(fā)生率高達(dá)85%。有研究認(rèn)為，通過(guò)稀釋地塞米松的濃度和延長(zhǎng)地塞米松的注射時(shí)間［2］，可以減少患者會(huì)陰部不適。也有研究通過(guò)誘導(dǎo)前靜脈注射利多卡因1.5mg/kg，患者會(huì)陰部不適發(fā)生率可以降至 8%［3］。

有報(bào)道［4］，女性患者發(fā)生不適的比例遠(yuǎn)高于男性；全身麻醉誘導(dǎo)后靜脈注射地塞米松可以避免患者的不適體驗(yàn)和回憶，而誘導(dǎo)前使用地塞米松比麻醉后使用更能有效地預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐［5］。因此本資料中，入選患者均為女性。Rewari等［1］報(bào)道，芬太尼（1μg/kg）預(yù)處理能緩解會(huì)陰瘙癢的癥狀。舒芬太尼是強(qiáng)μ受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是芬太尼的5～10倍。因此，作者認(rèn)為，如術(shù)前應(yīng)用舒芬太尼，也可以達(dá)到減輕患者會(huì)陰部不適的作用。在靜脈注射地塞米松前給予舒芬太尼0.01μg/kg，40例女性患者均未主訴會(huì)陰部不適癥狀。

［1］ Rewari V, Garg R, Trikha A, et al. Fentanyl pretreatment for alleviation of perineal symptoms following preoperative administration of intravenous dexamethasone sodium phosphate-a prospective, randomized,double blind,placebo controlled study.Middle East J Anesthesiol,2010,20(6):803-808.

［2］ 胡斌, 唐琦峰, 顧成永. 藥物稀釋對(duì)地塞米松引發(fā)會(huì)陰瘙癢的影響.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,130(3):213-215.

［3］ Wang J, Li J, Cao H, et al. Intravenous lidocaine suppresses dexamethasone-induced perineal pruritus during anesthesia induction:a randomized controlled double blind study. Pak J Pharm Sci, 2015, 28(2): 569-572.

［4］ 張恒斌,李華彬,董芳.61例地塞米松注射劑致會(huì)陰瘙癢不良反應(yīng)分析.中國(guó)藥物警戒,2014,7(11):420-422.

［5］ Wang JJ, Ho ST, Tzeng JI, et al. The effect of timing of dexamethasone administration on its efficacy as a prophylactic antiemetic for postoperative nausea and vomiting. Anesth Analg,2000, 91(1): 136-139.