中西醫結合治療對擴張型心肌病患者HRV及左心功能的影響

文鴻旭

鄭州市中醫院,河南 鄭州 450007

擴張型心肌病是臨床較為常見的、多發的心肌病類型，其發病原因尚不明確，目前主要認為與病毒性細胞損傷、家族遺傳因素及免疫功能異常等原因有關，臨床癥狀表現為左心室功能障礙，常伴有血栓栓塞、心律失常等癥狀，嚴重危害患者身體健康[1-2]。目前臨床通常采用西藥治療，短期內雖可改善患者臨床癥狀，但患者需長期服用藥物治療，會出現一定的不良反應，影響治療效果[3]。筆者采用中西醫結合湯治療擴張型心肌病患者，觀察其對HRV及左心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年4月至2017年1月收治的擴張型心肌病患者94例，將所有患者隨機分為兩組。對照組47例，女23例，男24例，年齡45～70歲，平均年齡(56.89±4.13)歲，病程2～8年，平均病程(4.89±1.32)年；觀察組47例，男22例，女25例，年齡45～71歲，平均年齡(56.92±4.15)歲，病程2～9年，平均病程(4.93±1.40)年。所選患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中擴張型心肌病診斷標準；患者及家屬知情，簽署知情同意書；腎臟功能完好。排除排準：合并嚴重精神疾病，有溝通障礙者；合并凝血功能障礙者：治療依從性較差者。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 方法 兩組均口服美托洛爾(珠海同源藥業有限公司，國藥準字H20057290)8 mg/次，2次/d；地高辛片(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H33021740)0.25 mg/d；卡托普利片(哈爾濱醫大藥業股份有限公司，國藥準字H23020125)6.25 mg/次，3次/d；進行常規治療。對照組給予曲美他嗪片(萬特制藥(海南)有限公司，國藥準字H20083124)口服治療，20 mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上加用養心通絡湯治療，藥用：炙甘草8 g，苦參12 g，赤芍10 g，三七15 g，南北沙參12 g，丹參25 g，降香12 g，白芍10 g，玄參15 g，炙黃芪15 g，西洋參12 g，川芎15 g。每日1劑，加水煎煮，取300 mL藥液于早晚兩次溫服，3個月為1個療程，兩組均治療1個療程。1.3 觀察指標 1個療程結束后，所有患者均采用24h動態心電圖，觀察兩組心率特征并計算心率變異率相關指標(Heart rate variability，HRV)，包括PNN50、SDANN、SDNN、RMSSD，正常參考值：PNN50∶16.7±12.3；SDANN∶130.9±28.3；SDNN∶141.7±29.2；RMSSD∶39.0±15.0。參照NYHA分級標準[5]對兩組心功能進行分級。Ⅰ級：體力活動不引起過度氣喘、疲勞、心絞痛，日常活動量影響較小；Ⅱ級：休息時無自覺癥狀，體力活動受到輕度限制；Ⅲ級：一般活動可引起明顯的疲勞、心絞痛，體力活動受到明顯限制；Ⅳ級：休息狀態有自覺癥狀，無法從事任何體力活動。觀察記錄兩組治療期間不良反應發生情況。

2 結 果

2.1 兩組NYHA分級心功能比較 與對照組相比，觀察組NYHA分級心功能改善情況較優，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NYHA分級心功能對比 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組心率變異率相關指標比較 治療后，兩組心率變異率相關指標均明顯改善，與對照組相比，觀察組心率變異率相關指標更趨近于正常水平，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數 PNN50 SDANN SDNN RMSSD 治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組473.65±1.208.23±3.45*81.26±14.14103.54±18.69*90.26±13.04115.69±17.68*20.36±4.8727.02±8.21*觀察組473.64±1.1811.65±4.01*#81.32±14.20121.36±20.41*#90.32±13.08133.68±23.01*#20.41±4.9034.65±10.05*#

注：與本組治療前相比，*P<0.05；與對照組治療后相比，#P<0.05。

2.3 兩組不良反應發生率比較 治療期間對照組出現2例皮疹、1例胃腸道不適、2例頭痛，不良反應發生率為10.64%；觀察組出現1例皮疹、2例胃腸道不適，不良反應發生率為6.38%，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

近年來擴張型心肌病發病率呈逐年上升趨勢發展，嚴重危害患者的生存質量。相關研究表明[5-6]，擴張型心肌病發病時其自主神經呈紊亂狀態，主要表現為心率變異性相關指標顯著下降，從而增加患者猝死的風險性。因此心率變異性相關指標可作為臨床評估病情變化的重要指標。目前臨床常采用曲美他嗪治療該病，其能有效的減低血管阻力，增加血管循環血流量，緩解心肌缺血缺氧癥狀；此外，能減少細胞內鈣離子、氫離子水平，減少中性粒細胞堆積，有效的減輕心肌細胞的損害，提高心肌細胞對低氧應激的耐受能力，從而達到對心肌細胞保護作用[7]。

擴張型心肌病屬中醫學“心悸”、“麻痹”范疇，發病機制主要為氣血不足、邪毒侵體、瘀血等，臨床采用解毒散瘀、益氣活血法治療。養心通絡湯中西洋參具有清火生津、補氣養陰功效，炙黃芪具有益氣補中功效，兩者均為君藥，配合使用具有滋養五臟之功效；南北沙參和玄參具有養陰潤燥、清肺化痰、益胃生津功效，皆為臣藥；三七、川芎、赤芍、丹參具有活血化瘀、行氣止痛、安神寧心功效；白芍具有平肝止痛功效；降香具有行氣活血功效；炙甘草調和諸藥。諸藥聯用共奏活血化瘀、益氣解毒之效。現代藥理研究表明[8]，養心通絡湯中丹參具有降低血小板活性、改善微循環、擴張血管等作用，有效的降低血液黏稠度，調節自主神經功能，改善機體免疫功能紊亂，改善患者心功能。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組NYHA分級心功能改善情況較優，心率變異率相關指標更趨近于正常水平，兩組均未出現嚴重不良反應。

綜上，中西醫結合治療擴張型心肌病，可提高左室心功能，改善心率變異性相關指標，且不良反應發生率較低，值得臨床推廣應用。

[1]張敏，王仁平，王雷，等.補元養心湯對擴張型心肌病心腎功能不全的臨床療效研究[J].河北中醫藥學報，2015，30(01):8-11.

[2] 劉海峰，鞠靜，杜武勛，等.炙甘草湯加味治療擴張型心肌病療效及安全性的Meta分析[J].中國循證心血管醫學雜志，2015，7(05):614-618.

[3]陳學彬，孫曉紅.養心通絡湯聯合曲美化嗪對擴張型心肌病患者心率變異性及左室功能的影響[J].陜西中醫，2017，38(01)：20-21.

[4] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：78-79.

[6] 杜柏，李瑩，李軍，等.中醫藥輔助治療擴張型心肌病合并房顫伴尖端扭轉型室性心動過速案1則[J].中醫雜志，2015，56(03):269-270.

[7] 梁永忠.自擬溫通心腎湯佐治擴張型心肌病并胸腔積液療效觀察[J].中國中醫急癥，2016，25(11):2173-2175.

[8] 王凌，黃子厚，郭浪滔，等.參附注射液治療擴張性心肌病合并慢性收縮性心衰患者的臨床療效分析[J].中華中醫藥雜志，2014，29(10):348-3350.