中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎28例臨床觀察

楊國(guó)省

河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院，河南 內(nèi)黃 456300

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)為消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，是結(jié)腸、直腸發(fā)生慢性非特異性炎癥，臨床上可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便等[1]。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與免疫因素、遺傳因素、環(huán)境及精神因素等有密切關(guān)系[2]。病情易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，目前西醫(yī)治療主要使用氨基水楊酸類、激素類、免疫抑制劑等藥物，臨床療效不佳，且病情易反復(fù)發(fā)作甚至加重，中醫(yī)藥在治療本病方面有著較好的療效[3]。筆者采用中藥內(nèi)服西藥美沙拉嗪聯(lián)合中藥痛瀉要方治療潰瘍性結(jié)腸炎28例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年8月我院門(mén)診及住院潰瘍性結(jié)腸炎患者56例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各28例。對(duì)照組男20例，女8例，年齡19～67歲，平均年齡(42.4±11.5)歲；病程6～24個(gè)月，平均(6.1±5.0)個(gè)月；治療組男17例，女11例，年齡21～65歲，平均年齡(40.3±10.8)歲；病程3～24個(gè)月，平均病程(5.5±4.3)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床表現(xiàn)、腸鏡檢查、病理學(xué)檢查均符合診療指南標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝郁脾虛證，主癥：①下痢多因情緒緊張發(fā)作；②腹痛欲便，便后痛減；③胸脅脹悶；④脈弦細(xì)。次癥：①善太息；②噯氣；③食少腹脹；④矢氣頻；⑤舌質(zhì)淡紅,苔薄白。主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，其中①必備；或主癥①加次癥中3項(xiàng)即可確定證型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 菌性痢疾、克羅恩病、腸道腫瘤、息肉或結(jié)核等；合并有潰瘍穿孔、大出血、腸道梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥；合并嚴(yán)重心腦血管疾病或者肝腎功能嚴(yán)重異常者；其他不符合研究要求者，如妊娠、藥物過(guò)敏等。

1.4 治療方法 所有患者均注意適當(dāng)休息，進(jìn)食流質(zhì)食物，減少精神壓力，并給予補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等一般治療。對(duì)照組給予西藥美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H19980148)0.25 g，每次4片，日4次口服，4周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予中藥痛瀉要方加減治療，組方：炒白術(shù)15 g，陳皮12 g，白芍10 g，防風(fēng)10 g。隨癥加減：大便帶膿血多者，加敗醬草15 g，秦艽12 g；久瀉不止者，加赤石脂12 g，訶子10 g，石榴皮10 g；便血明顯者，加仙鶴草15 g，槐花10 g，地榆10 g；腹痛嚴(yán)重者，加延胡索12 g；久瀉氣陷者，加升麻10 g，柴胡10 g。以上藥物日1劑，水煎300 mL，早晚分服，連服7 d為1個(gè)療程，共服用4個(gè)療程。1.5 療效評(píng)定[4]治愈：癥狀基本消失，腸鏡顯示黏膜病變基本消失/疾病活動(dòng)指數(shù)分值≥95%；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腸鏡顯示黏膜病變明顯減輕/疾病活動(dòng)指數(shù)分值≥70%；有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，腸鏡顯示黏膜病變有所減輕/疾病活動(dòng)指數(shù)分值降低≥30%；無(wú)效：臨床癥狀、內(nèi)鏡及病理檢查結(jié)果均無(wú)好轉(zhuǎn)/疾病活動(dòng)指數(shù)分值降低< 30%。療效指數(shù)=[(治療前病變活動(dòng)指數(shù)積分-治療后病變活動(dòng)指數(shù)積分)/治療前病變活動(dòng)指數(shù)積分]×100%。主要癥狀及腸黏膜病變活動(dòng)指數(shù)為0分：無(wú)腹瀉，無(wú)膿血便，腸道黏膜正常；1分：腹瀉 1～2次/d ，少許膿血便，腸道黏膜輕度易脆；2分：腹瀉3～4次/d ，膿血便明顯，腸道黏膜中度易脆；3分：腹瀉5次/d，膿血便以血為主，腸道黏膜重度易脆伴有滲出。其中總分<2分為癥狀緩解；3～5分為輕度活動(dòng)；6～10分為中度活動(dòng)；11～12分為重度活動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為89.3%,高于對(duì)照組總有效率的71.4%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況比較 對(duì)照組治療過(guò)程中有2例(7%)患者出現(xiàn)輕微胃部不適，治療結(jié)束后自行緩解；治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

3 討論

隨著人們生活水平的提高、飲食方式及生活習(xí)慣的改變，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率逐年增高[5]。美沙拉嗪腸溶片通過(guò)抑制引起炎癥的前列腺素合成和炎癥介質(zhì)白三烯的形成而發(fā)揮抗炎作用，對(duì)腸壁炎癥作用明顯[6]。但其病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，單純西藥治療療效一般，而中藥內(nèi)服配合西藥、中藥保留灌腸聯(lián)合西藥等治療方法，均取得了一定的臨床療效[7]。

潰瘍性結(jié)腸炎歸屬于中醫(yī)“泄瀉”、“便血”、“腸風(fēng)”等范疇。該病以脾虛為基礎(chǔ)，患者因脾胃虛弱、情志內(nèi)傷，肝失疏泄，導(dǎo)致肝木橫克脾土，脾胃損傷，傳導(dǎo)功能失司，久而化生濕熱，蘊(yùn)聚于腸中，損傷腸絡(luò)，血腐肉敗而成膿血[7]。治療以疏肝理氣，補(bǔ)脾健運(yùn)為主。痛瀉要方中炒白術(shù)苦甘而溫，補(bǔ)脾燥濕以治療土虛，為君藥；白芍酸寒，柔肝緩解止痛，于白術(shù)相配合，為土中瀉木，為臣藥；陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥；配合防風(fēng)，具有升散之性，辛能散肝郁，香能舒脾氣，燥濕以助止瀉之功效，又為脾經(jīng)之引經(jīng)藥。諸藥合用，起到補(bǔ)脾勝濕止瀉、柔肝理氣止痛的作用[8]。白術(shù)具有促進(jìn)胃腸動(dòng)力、抑制大腸亢進(jìn)的功能，可雙重調(diào)節(jié)消化道功能，陳皮可以使增加胃腸有節(jié)律性的蠕動(dòng)；白芍含有芍藥甙，解痙止痛、保肝、免疫調(diào)節(jié)等作用，亦有抗?jié)儭⒖咕淖饔肹9-10]；防風(fēng)對(duì)腸道具有升降雙向調(diào)節(jié)作用，有抗菌、修復(fù)炎癥組織、鎮(zhèn)痛等功效[11]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)4個(gè)療程的治療，治療組有效率明顯高于對(duì)照組 (P<0. 05) ，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)。表明在西醫(yī)藥治療基礎(chǔ)上，采用痛瀉要方加減治療肝郁脾虛型潰瘍性結(jié)腸炎，可有效緩解臨床癥狀，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(6)：891-894.

[2]馮德魁，黃少鵬，賈恒.中西醫(yī)結(jié)合治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，32(2)：243-244.

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