中西醫結合治療原發性骨質疏松癥臨床觀察

劉慶浩 馮燦林 植月森

廣東省廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 510000

原發性骨質疏松癥(Primary Osteoporosis,POP)是臨床常見疾病，以骨量減少、骨的顯微結構改變、骨的顯微結構改變、骨的脆性增加為主的全身性骨代謝病[1]。臨床表現為疼痛、脊柱變形、骨折等，影響患者健康及生活質量。其病因、發病機理復雜，現代醫學對該病的治療通常采用抗骨質吸收、促進骨質形成、促進骨質礦化類藥物[2]，但其遠期療效欠佳。筆者采用中西醫結合治療原發性骨質疏松癥，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年7月我院收治的原發性骨質疏松癥患者102例，隨機分為對照組和觀察組各51例。其中對照組男32例，女19例，年齡45～83歲，平均年齡(67.38±5.91)歲，病程2～14年，平均病程(7.83±0.95)年；觀察組男30例，女21例，年齡44～85歲，平均年齡(67.51±6.35)歲，病程1～13年，平均病程(7.80±0.89)年。兩組在性別、年齡、病程方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《原發性骨質疏松癥診治指南》[3]中關于原發性骨質疏松癥的診斷標準，患者伴有不同程度的骨痛、脆性骨折史；②符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中原發性骨質疏松癥診斷標準，主癥為骨痛、腰膝疼痛；次癥為腰膝酸軟、無力；③能遵循醫囑完成相關檢查及治療者。排除標準：①伴有影響骨質代謝疾病如成骨不全、腫瘤者；②耐受性較差或藥物過敏者；③合并嚴重肝腎功能異常或伴有嚴重的精神異常者；④三個月內服用激素、鈣劑、氟化物類藥品者。

1.3 方法 對照組采用塞來昔布膠囊(西樂葆)治療。塞來昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC，國藥準字：J20120063)0.2 g/粒，口服，1粒/次，2次/d，連續服用1個月為1療程，共治療1個療程。觀察組在對照組基礎上加用自擬骨傷三方治療。骨傷三方組方：肉蓯蓉30 g，熟地20 g，山萸肉15 g，菟絲子20 g，黃芪20 g，白術15 g，木瓜15 g，炙甘草10 g。日1劑，加水500 mL，取汁200 mL，早晚飯前空腹溫服，日2次，連續服用1個月為1療程，共治療1個療程。

2 結果

2.1 兩組骨密度水平比較 觀察組治療后骨結構聲音穿過跟骨的傳播速度(SOS)、骨礦含量寬頻超聲衰減系數(BUA)均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數 BUA/dB/MZ SOS/m/s 治療前治療后治療前治療后對照組5154.93±6.7057.46±6.83#1455.93±21.031512.39±30.12#觀察組5155.46±6.7167.15±7.03#*1456.21±21.411564.28±32.05#*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應發生率比較 治療后觀察組不良反應發生率為11.76 %，對照組為9.8 %，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較 [例(%)]

3 討論

原發性骨質疏松癥常見癥狀為不同程度的部位骨骼和關節疼痛，常出現腰腿無力、雙下肢抽筋等活動受限情況[1]。其病因復雜，發病率、致殘率較高。中醫學認為原發性骨質疏松癥歸屬于“骨痿”、“骨痹”、“腰痛”等范疇，機體腎氣熱、腰脊不舉，骨枯而髓減，從而引起骨瘺[5]。《醫精經義》認為腎藏精，精生髓，髓生骨，說明了腎與骨的關系。腎精充裕則骨髓生化有源，骨骼強健，腎精虧損骨髓生化乏源，骨骼失養，骨密度下降，則致骨質疏松。治以補腎壯骨為主，兼理肝脾，活血益氣為原則。方中肉蓯蓉具有補腎陽、益精血、潤腸通便等功效[6]；菟絲子補腎益精；熟地、山萸肉具有補血滋陰、益精填髓、補益肝腎、澀精固脫等功效；黃芪、白術、灸甘草具有健脾益氣、燥濕利水等功效[7]；木瓜具有健脾消食、抗痙攣等功效；諸藥共奏滋陰補腎、健脾益氣、養血之功。塞來昔布膠囊(西樂葆)屬于選擇性環氧化酶-2(COX-2)抑制劑，是運用廣泛的非甾體抗炎藥炎藥，其能發揮良好的抗炎作用，有助于減輕患者疼痛[8]。臨床上以此治療原發性骨質疏松癥雖然能改善患者癥狀，減少患者疼痛，但遠期療效欠佳，且長期使用會引發腸道發生不良反應及心血管危險。中醫治療注重整體調節，以滋陰補陽、壯骨益氣健脾為主，結合西藥治療可有效改善患者疼痛，促進臨床治療效果，改善骨密度水平。研究結果顯示，觀察組治療后骨結構聲音穿過跟骨的傳播速度(SOS)、骨礦含量寬頻超聲衰減系數(BUA)均高于對照組(P<0.05)，說明自擬骨傷三方聯合西樂葆治療有助于改善患者骨密度水平。同時觀察組不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，自擬骨傷三方聯合西樂葆治療原發性骨質疏松癥療效確切，有助于改善患者骨密度水平，值得臨床推廣應用。

[1]余元勛.中國分子骨質疏松癥學[M].合肥：安徽科學技術出版社,2016：175，409-412.

[2]曹建明.活骨丸治療原發性骨質疏松癥的臨床觀察[D].武漢：湖北中醫學院,2009.

[3]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發性骨質疏松癥診治指南(2011年)[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2011,4(1)：2-17.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M]. 南京：南京大學出版社, 1994，353-356.

[5]胡永紅，李麗春，梁燕，等.中醫藥治療腎陽虛型骨質疏松癥研究進展[J].河北中醫藥學報，2012，27(4)：42-43.[6]齊建永.自擬補腎強骨方治療老年性骨質疏松癥的臨床療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2016，25(22)：2461-2463.

[7]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：372.

[8]龔治飛.補腎舒筋湯聯合塞來昔布治療原發性骨質疏松癥腰背痛的療效觀察[J].中國臨床研究,2011, 24(2)：155-156.