新型濕性敷料應用于帶狀皰疹感染創面的療效評價*

周詠梅 胡蓉 高勵 楊艷 柳華 (西南交通大學附屬醫院·成都市第三人民醫院神經內科，四川 成都 610031)

帶狀皰疹(Herpes zoster, HZ) 是一種由潛伏在人體脊髓背根神經節中的水痘-帶狀皰疹病毒( VZV) 再激活、復制引起的感染性皮膚病[1]。多發于免疫力低下的中老年人[2]，>60歲發病率達10/1 000[3-5]。其好發部位為肋間神經、三叉神經、頸部神經和腰骶神經支配區域等。它不僅會導致皮膚的急性炎癥性水腫壞死，還能通過侵犯感覺神經節潛伏在人體內并產生劇烈疼痛。重癥帶狀皰疹者皮膚常有大面積損害，或伴有潰瘍甚至壞死等嚴重癥狀[6]。臨床上常有不同的局部治療方法，本研究主要探討采用新型濕性敷料(藻酸鹽銀離子敷料、磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料(優拓SSD)和優拓水膠體敷料)對帶狀皰疹皮損局部處理的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2017年5月我科確診為帶狀皰疹患者78例，有皰疹局部滲液并伴隨脫落的壞死組織、皮膚周圍水腫、破潰和疼痛等癥狀，隨機分為觀察組與對照組，每組各39例。對照組男性12例，女性27 例，年齡59～92 歲，平均年齡74.2歲；觀察組男性15 例，女性24 例，患者年齡60～89 歲，平均年齡73.8歲。兩組病例平均病程、發病部位、平均皮疹面積(見表1)。本研究已經獲得我院倫理委員會審核及批準，允許實施，患者簽訂知情同意書。兩組患者的性別、年齡、病程、發病部位以及皮疹面積等基本資料未發現明顯差異。

表1 兩組患者基本資料Table 1 General characteristics in two groups

1.2 方法

1.2.1 創面局部處理 觀察組、對照組均予阿昔洛韋0.5g/Q8h 靜脈滴注、肌肉注射維生素B1、維生素B12等全身治療。再行局部處理，觀察組：① 聚維酮碘消毒創面及周圍皮膚。② 生理鹽水機械性沖洗，50ml注射器+12號針頭+棉簽，沖洗傷口及周圍無活性組織、過多的滲液和新陳代謝的廢物，無菌棉簽輕輕擦干創面。③ 根據患者皰疹傷口表面感染、滲液情況分別使用藻酸鹽銀離子敷料、磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料(優拓SSD)覆蓋，外層覆蓋無菌棉墊并予以固定，依據滲液情況2～3天更換1次敷料。④ 經過2～3次換藥處理，滲液明顯減少、傷口創面感染控制，使用優拓水膠體敷料外加雙層無菌干紗布并予以固定處理。對照組采用阿昔洛韋乳膏涂擦局部3次/天與慶大霉素液局部涂擦3次/天交替護理方案。

1.2.2 療效評價標準

1.2.2.1 患者在治療后第3、6、9天時進行觀察并記錄帶狀皰疹的皮疹及疼痛情況，將處理效果分為四個等級，痊愈：水皰全部結痂，原出疹部位已無疼痛感，未見并發癥；顯效者皮損大部分(>50%) 縮小，疼痛感明顯減輕，未見并發癥；有效：水皰部分消退(30%～50%)，患者疼痛緩解可耐受；無效：用藥后水皰消退不明顯，疼痛無明顯減輕[7]。并記錄護理開始后至皮損愈合所用時間及至痛覺明顯減輕所用時間等。

1.2.2.2 記錄前兩次換藥時進行患者創面疼痛評估 依據WHO 疼痛程度標準[8]對患者的疼痛進行評分。0級：無痛或稍感不適，患者表情安靜；Ⅰ級：輕微疼痛，可忍受，患者表情安靜，有皺眉動作；Ⅱ級：明顯疼痛，仍可忍受，患者痛苦明顯，有咬牙、呻吟等；Ⅲ級：劇烈疼痛、不能忍受、大喊大叫。將疼痛程度制成尺度，于換藥后讓患者在相應格上打“√”。

1.2.2.3 記錄每次換藥護理所用時間，比較10天內平均每天創面換藥護理所需時間。

2 結果

2.1 兩組患者10天內平均每天換藥護理時間 計算觀察組患者平均每天換藥護理時間為(6.97±1.630)min，對照組患者平均每天換藥護理時間為(32.03±5.692 )min，故觀察組換藥時間較對照組更短(Z=-7.634, P=0.000)

2.2 前兩次換藥時患者創面疼痛比較 在觀察組，無或輕微疼痛所占比例較對照組更高(P<0.01)，且疼痛耐受性更強。兩組患者前兩次換藥時患者創面比較，見表2。

表2前兩次換藥時患者創面疼痛比較[n(×10-2)]

Table2Thecomparisonofpainintensityinpatientsfromdifferentgroups

疼痛程度觀察組對照組統計學指標0級68(87 2)20(25 6)?Ⅰ級10(12 8)45(57 7)?Ⅱ級0(0 0)10(12 9)?Ⅲ級0(0 0)3(3 8)?0+I級(無或輕微疼痛)78(0 0)65(0 0) 2=14 182P=0 000

2.3 兩組患者在治療第3、6和9天后的療效 在治療后的第3天，觀察組較對照組更有效(P<0.05)；在治療后的第6天，觀察組較對照組的顯效率更高(P<0.01)；治療第9天兩組療效差異無統計學意義(P>0.01),見表3。

表3 兩組患者治療第3、6、9天后結果[n(×10-2)]Table 3 The efficacy differences on 3, 6 and 9 days after treatment

注：總有效=痊愈+顯效+有效；不同治療時間兩組總有效率的比較，①P>0.05；不同治療時間兩組顯效率的比較，②P<0.05

3 討論

HZ發病率高，多發于春秋，以中老年多見。帶狀皰疹常沿單側皮膚的周圍神經分布范圍出現小水皰，并伴有劇烈的疼痛感，嚴重者出現膿皰，皮膚損害面積大伴有潰瘍、繼發感染，為疾病的治療和改善患者的生活質量帶來極大的困難[9]。在對帶狀皰疹患者的護理過程中，皮膚護理和疼痛護理是臨床護理的關鍵[10]。

外用藥的使用是帶狀皰疹局部皮膚處理中一個重要組成部分。藻酸鹽銀離子敷料是藻酸鹽和銀離子的復合體，含有親水纖維，具有強大的吸附功能，可吸收自身重量25倍的液體，使傷口周圍正常皮膚及愈合中的創面免受創面分泌物的浸漬，避免因滲液引發的交叉感染，從而有效地促進了創面愈合；又能持續釋放銀離子，透過細菌的細胞膜阻斷呼吸酶而起到廣譜抗菌作用，并具有不易產生耐藥的特點[11]。優拓SSD主要成分是由羧甲基纖維素構成的脂質水膠體、磺胺嘧啶銀、凡士林及聚酯纖維網構成，可以直接向傷口釋放銀化合物而非銀離子的敷料[12]。而含銀敷料具有廣譜抗菌能力，可抑制代謝毒素的產生，起到局部抗炎作用[13]。優拓SSD 能促進成纖維細胞48小時增殖45%，加速愈合，與傷口緊貼，又與傷口不粘連，更換敷料時傷口不出血，不會損傷新生的肉芽組織[14]。使用優拓SSD 作為一級敷料，紗布棉墊作為二級敷料，能為傷口愈合創造良好的濕性愈合環境。研究表明，濕性環境可利于清除創面壞死組織，促進肉芽組織生長，加快上皮細胞的形成[15-16]。優拓是一種水膠體與凡士林相結合覆蓋在有孔聚酯網上的新型敷料。優拓SSD和優拓均具有網孔間隙小，新生的肉芽組織不會越過網孔生長，可減輕換藥時的疼痛和出血、更換敷料時易于揭除，能減輕患者疼痛，促進愈合[17]。眾多研究結果說明，通過綜合的評估、治療傷口疼痛，更有利于傷口愈合[18]。銀制劑用于燒傷創面外用藥已有數十年歷史，傳統治療燒傷的銀制劑是磺胺嘧啶銀。由于帶狀皰疹的皮損類型與皮膚燒傷者極其相似，其治療方案也有類似之處[19]，故將銀離子敷料應用于帶狀皰疹皮膚損害治療有了理論支持。

本組病例觀察組依據帶狀皰疹有感染創面的患者皮疹局部具體情況選用藻酸鹽銀離子敷料、優拓SSD、優拓對帶狀皰疹患者皮損創面局部換藥與傳統常規使用阿昔洛韋乳劑聯合慶大霉素交替局部涂擦，結果表明觀察組皰疹局部皮損恢復效果明顯優于對照組，疼痛消失速度也快。前兩次換藥時患者疼痛程度觀察組明顯低于對照組。表明新型濕性敷料藻酸鹽銀離子敷料、磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料(優拓SSD)、脂質水膠敷料(優拓)較常規方法更能有效、快速地抑制病情蔓延，并減少神經痛，同時其殺菌作用減少了皮膚創面二次感染的危險，使患者病情更穩定，更快得到治愈和康復。且觀察組方法更能節約護理勞動時間，減輕勞動負荷。國內有研究者報道銀離子敷料用于糖尿病足、3期壓瘡、新生兒臍炎、肛周膿腫等換藥中顯示療效肯定、具有控制感染、提高傷口愈合速率、減輕疼痛等特點[20]，但是用于帶狀皰疹感染創面未見報導。有研究者使用阿昔洛韋軟膏聯合磺胺嘧啶銀霜用于局部治療帶狀皰疹病毒感染后的皮損效果肯定[12]。

4 結論

本研究表明，帶狀皰疹感染創面患者應用新型濕性敷料藻酸鹽銀離子敷料、磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料(優拓SSD)和優拓水膠體敷料進行皮膚護理，是一種可靠有效的輔助治療手段，相比傳統方法有更快、更好的護理效果，可在臨床推廣使用。

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