彩色超聲多普勒測定腦-胎比值在胎兒窘迫診斷中的臨床意義

黎 強，劉肖蓮，葉潔如

(廣東省東莞市橋頭醫院B超室，廣東 東莞 523523)

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內缺氧引發的綜合征，發病率在2.7%～38.5%之間[1]。胎兒窘迫多見于臨產前，容易增加新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息發病率，病情嚴重時可致新生兒死亡，因此，臨床工作者十分重視胎兒窘迫的診斷與治療。本文將進一步探討彩色超聲多普勒在胎兒窘迫中的診斷價值，并分析CPR值對胎兒窘迫的診斷價值，現報告如下：

1 資料與方法

1.1資料來源：選取2014年8月～2016年5月我院發生胎兒窘迫的33例孕婦作為試驗組，均符合胎兒宮內窘迫的相關診斷標準，其中28例為急性胎兒窘迫，5例為慢性胎兒窘迫。選取同時期于我院行產前檢查的33例健康孕婦作為對照組。試驗組：年齡22～36歲，平均(28.63±2.62)歲；孕周37～41周，平均(39.52±2.55)周；初產婦20例，經產婦13例。對照組：年齡21～36歲，平均(28.55±2.73)歲；孕周37～41周，平均(39.95±2.63)周；初產婦19例，經產婦14例。納入標準：①單胎妊娠；②孕婦及其家屬知情同意；③資料完整、可循。排除標準：①伴慢性心、肝、腎疾病；②伴前置胎盤；③伴嚴重器官障礙或嚴重妊娠合并癥；④伴胎膜早破。比較兩組基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2胎兒窘迫診斷[2]：①胎兒心率異常(心率<120次/min或心率>160次/min)，或頻繁早搏、心律不齊，無胎動及宮縮；②胎心監測異常，心跳頻率偏高，晚期或重度變異減速；③胎動異常，胎動頻率偏高或偏低，或無胎動；④羊水異常：羊水最大深度<3.0 cm，或羊水指數<8.0 cm，或羊水糞染≥Ⅱ度。符合以上≥2條即可確診。

1.3檢查方法：準備Philips iU22彩色多普勒超聲顯示儀，為兩組研究對象行彩色多普勒超聲檢查，檢查時囑孕婦平穩呼吸，保持仰臥位體態。臍動脈:借助超聲確定胎盤位置，調整超聲取樣容積為2 mm，校正超聲取樣線與血管夾角(確保夾角<30°)，用探頭置于胎兒腹側，尋找臍部動脈血流聲像，當見到典型而穩定的臍部血流波形成時，測定并標識臍動脈S/D、PI、RI。大腦中動脈：先行二維超聲檢查，以此來找出胎兒雙頂徑平面，適當升高探頭，見成對蝶骨大翼時，加彩色多普勒超聲檢查，可見大腦中動脈(兩條彩色搏動血管)。調整超聲取樣容積為2 mm，校正獲取血流頻譜圖，當見到典型而穩定的大腦中動脈血流波形成時，測定并標識臍動脈S/D、PI、RI。

根據兩組大腦中動脈及臍動脈的S/D、PI、RI值，計算兩組CPR值，做好相關記錄。

1.4評價指標：比較兩組胎兒大腦中動脈和臍動脈的S/D值、PI、RI以及兩組CPR值。

1.5統計學處理：借助SPSS11.0處理各項數據，涉及資料均為計量資料，t檢驗比較組間差異。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

比較試驗組胎兒與對照組胎兒大腦中動脈及臍動脈的S/D、PI、RI值，差異均有統計學意義(P<0.05)；試驗組CPR值為(0.92±0.07)，低于對照組的(1.88±0.35)，組間差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1和表2。

組別例數大腦中動脈MCA搏動指數PI阻力指數RI臍動脈UA搏動指數PI阻力指數RI試驗組33112±088①059±048①111±068①068±041①對照組33153±096076±094084±083056±092t值32642431613967244714P值<005<005<005<005

注：與對照組比較，①P<0.05

組別例數動脈收縮期末期峰值與舒張期末期峰值的比值S/D腦-胎比值CPR大腦中動脈MCA臍動脈UA試驗組33302±015①344±013①092±027①對照組33432±089252±093188±085t值350063107748953P值<005<005<005

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

胎兒窘迫在產科較為多見，醫師一般可見胎心率改變、羊水糞染、胎動頻率偏高或消失[3]，若處理不及時可導致一系列并發癥，病情嚴重時可致新生兒死亡。胎兒窘迫是導致不良妊娠結局的原因之一，及時發現胎兒窘迫并糾正其缺氧狀態，降低新生兒病死率。因此，如何及時、準確地預測、判斷胎兒窘迫對改善妊娠結局意義重大。

胎兒監護、胎動技術、羊膜鏡檢查均是評價胎兒窘迫的方法，但以上方法會受孕婦主觀因素的影響，難以收獲較高的臨床診斷率。彩色多普勒超聲檢查是一種無創的檢查方法，不會對孕婦和胎兒的身體健康造成負面影響，且該方法操作方便，圖像清晰，可重復操作。近年來，彩色多普勒超聲技術發展成熟并在產科臨床上廣泛應用，產科醫師可借助彩色多普勒超聲技術了解胎兒臍部動力學指數(如血流速度、血流阻力等)，以此來明確胎兒、胎盤的循環阻力情況。若是循環阻力增加，血流阻力增加，血流速度必然放慢，便意味著胎兒供血不足，胎兒供血不足可直接引起缺血、缺氧，致使胎兒出現宮內窘迫[4]。

臍帶是胎兒與妊娠婦女的一種聯系結構，形狀呈條索狀，有羊膜覆蓋，表面透明、光滑，內含臍動脈。母體與胎兒需通過臍血管完成物質供給交換，因此，臍動脈血流狀態能直接反映胎兒-胎盤循環血流動力學狀態。正常情況下，妊娠晚期胎兒臍動脈的RI、PI、S/D值相對平穩；當胎兒發生宮內窘迫時，其胎兒臍動脈血流狀態也會發生變化。本次觀察結果顯示，與對照組胎兒的RI、PI、S/D值比較，試驗組胎兒臍動脈的RI、PI、S/D值偏高，且兩組差異有統計學意義(P<0.05)。表明與正常孕婦相比，胎兒窘迫孕婦的胎盤阻力增加，阻力增加會對正常的血流量循環(胎盤與胎兒)造成抑制，致使胎兒于宮內發生缺氧[5]。

缺氧反應可直接影響胎兒大腦，輕度缺氧時，為維持正常的血供，胎兒大腦的中動脈會出現擴張反應；嚴重缺氧時，大腦血管代償性舒張功能難以彌補，致使腦血流量減少，也會在一定程度上增加胎兒腦血管阻力。有學者指出[6]，胎兒供氧情況可通過其腦中動脈血流阻力情況來反映，借助彩色多普勒超聲技術測定PI、RI及S/D，能反映胎兒的腦中動脈血流動力學狀態。本次研究中，與對照組相比，試驗組胎兒大腦中動脈的S/D、PI、RI值偏高(P<0.05)，近似于相關報道。

有研究結果認為[7]，單獨臍動脈血流頻譜檢測容易發生假陽性。大腦中動脈代表胎兒的中央血管，可動態反應胎兒顱腦血液循環狀態，且能直接反應胎兒上半部分身體血管血流情況。缺氧狀態下，胎兒呈現腦保護狀態，這種保護可導致胎兒上半部分血管擴張，繼而增加上半部分血流量，而下半部分血管收縮，血流量減少。由此可知，胎兒在宮內的狀況若是僅僅依靠血管阻力指標來反應，缺乏全面性和整體性，CPR結合了腦動脈波動指數和臍動脈波動指數，能從整體上真實地反映胎兒宮內窘迫情況。臨床研究指出[8]，CPR值對新生兒宮內缺氧具備一定的預測價值，婦產科醫師可借助彩色多普勒超聲技術計算CPR值。本研究結果顯示，試驗組CPR值顯著低于對照組(P<0.05)，與相關報道一致，提示可將CPR作為胎兒窘迫的預測指標。

綜上所述，彩色超聲多普勒在胎兒窘迫中具有較高的診斷價值，與正常胎兒相比，宮內窘迫胎兒大腦中動脈的S/D、PI、RI值偏低，臍動脈的S/D值、PI、RI偏高，CPR值偏低，CPR值對胎兒窘迫的預測價值較高，值得臨床借鑒、應用。

[1] 李明君,肖 螢.彩色超聲多普勒測定腦-胎比值對胎兒窘迫的診斷價值[J].西南國防醫藥,2016,10(1):65.

[2] 劉美冰.胎兒臍動脈、大腦中動脈阻力比值在胎兒窘迫診斷中的應用價值[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,9(4):436.

[3] 張蕊紅,林曉瑜.彩色多普勒超聲對胎兒窘迫診斷的臨床價值[J].深圳中西醫結合雜志,2016,10(15):71.

[4] 姬冬輝.彩色多普勒超聲在妊娠期高血壓疾病患者胎兒宮內窘迫診斷中的應用價值[J].中國婦幼保健,2015,18(3):477.

[5] 劉 昕.彩色多普勒超聲在胎兒窘迫檢測中的研究進展[J].繼續醫學教育,2016,8(10):131.

[6] 陳 冰,郭 蕾,李春東.彩色多普勒超聲檢測胎兒臍血流在宮內窘迫診斷中的臨床價值[J].實用醫院臨床雜志,2013,10(4):64.

[7] 劉 樓,許建娟,陳 忠.彩色超聲多普勒測定腦-胎盤比值在胎兒生長受限中的應用[J].貴陽中醫學院學報,2013,9(5):115.

[8] 向小慶,葉紅.彩色多普勒超聲檢測胎兒窘迫的應用進展[J].海南醫學,2012,11(21):124.