綜合護理在肝硬化合并肝源性糖尿病患者中的應用價值

林 鶯

(福建醫科大學附屬第一醫院肝內一區，福建 福州 350005)

肝硬化是一種臨床常見的慢性進行性疾病，肝臟結構和功能的損傷將會引起一系列嚴重的并發癥，肝硬化患者往往會因為并發癥的產生而死亡，常見并發癥有腹水、下肢水腫、肝性腦病、肝腎綜合征等。同時由于肝臟是人體重要的代謝場所，參與糖代謝過程，對于血糖的調節具有重要意義。糖代謝失常將導致糖尿病，持續高血糖和長期代謝紊亂將導致全身組織器官功能損傷甚至衰竭，引起嚴重后果[1]。肝硬化合并肝源性糖尿病患者以老人居多，由于患者癥狀復雜、治療時間長等原因導致患者的護理難度較大[2]，為提高護理質量，尋找對于抗病毒治療肝硬化合并肝源性糖尿病患者更有效地護理措施，開展了如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月～2016年06月在我院接受治療的乙肝肝硬化合并糖尿病的患者130例，其中男89例，女41例，年齡33～81歲，平均(44±8.8)歲。將其隨機分成兩組，研究組和對照組各65例。研究組男42例，女23例，年齡35～79歲，平均 (43±9.1)歲，肝硬化合并肝源性糖尿病A級19例,B級24例,C級22例，糖尿病病程1～13年；對照組男45例，女20例，年齡33～81歲，平均 (44±10.1)歲，肝硬化合并肝源性糖尿病A級18例,B級23例,C級24例，糖尿病病程1～15年。兩組患者在性別、年齡、肝硬化程度、糖尿病病程等方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組根據病情使用抗病毒治療的同時予以維持電解質平衡、護肝、降酶、營養、等對癥支持綜合治療。常規護理：包括打針輸液、監測生命體征、換藥等一般常規護理。研究組：在常規護理基礎上同樣使用抗病毒治療和必要的對癥支持治療，具體操作如下。

1.2.1飲食指導：指導患者在保證營養充足的同時注意糖分的攝入，盡量做到低糖低脂、易消化、高蛋白飲食，多吃新鮮蔬菜忌水果，保證適量碳水化合物以及脂類、蛋白質的攝入，少吃多餐；有肝性腦病傾向患者，禁止攝入蛋白質；有腹水患者應控制水、鈉鹽的攝入量；如血糖難以控制的部分患者，可申請營養師行針對性的飲食指導。

1.2.2適當活動：護士可根據患者病情(除肝功能異常患者)，在患者體力允許的條件下鼓勵患者適當活動，不僅可以幫助患者活動腿部肌肉防止下肢深靜脈血栓形成，而且還可以降低血糖、消除患者長期臥床的疲憊感和不良情緒及加強機體抗感染的能力。

1.2.3心理支持：肝硬化和糖尿病均為慢性病，患者長時間忍受病痛的折磨，需要醫護人員應該耐心聆聽患者的傾訴，對患者為對抗疾病而作出的努力給予肯定，幫助患者樹立起繼續與疾病作斗爭的勇氣和信心。且有助于建立良好的醫患關系。

1.2.4加強巡視：及時了解患者的需求，盡早發現患者在治療過程中出現的并發癥和不良反應，及時給予對癥處理，避免出現嚴重后果。監測患者空腹血糖及餐后2 h血糖，控制空腹血糖4.4～6.1 mmol/L、餐后2 h血糖4.4～8.8 mmol/L，低血糖時患者可能出現冷汗心慌等癥狀，嚴重者可導致死亡，因此患者發生低血糖時應及時處理，給予口服糖類食物或者靜脈輸注葡萄糖溶液處理。

1.2.5用藥護理：告知患者及家屬藥物的作用機制及可能出現的不良反應，一方面使患者及家屬對于治療方案有更清晰地認識，另一方面也可以避免不良反應出現時引起患者及家屬的恐慌。

1.2.6健康宣教：向患者及家屬發放一些有關于肝硬化、糖尿病的宣傳冊，提高他們自身對于疾病的認知，使他們能更加積極主動地配合治療。

1.3檢測指標：監測肝功能、空腹血糖及其他并發癥(肝性腦病、腹水、上消化道出血)的發生以及患者對于治療和護理效果滿意度等情況。治療后測兩組患者的空腹血糖的水平，有效為<14 mmol/L；無效為 >14.0 mmol/L。

1.4統計分析方法：采取SPSS21.0統計學軟件進行數據分析與處理，兩組計數結果比較檢驗,計數資料以率(%) 表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療血糖控制情況比較：研究組經治療后血糖控制有效率為69%(45/65)，明顯高于對照組的49%(32/65)，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=5.383，P=0.021<0.05)。

2.2兩組患者治療后并發癥發生率及滿意度比較：研究組經治療后患者滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，出現肝性腦病、腹水、上消化道出血等并發癥的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組患者治療后并發癥發生率及滿意度比較[例(%)]

組別例數肝性腦病腹水上消化道出血滿意度研究組652(308)2(308)1(154)60(9231)對照組659(1385)10(1538)7(1077)35(5385)χ2值48665875479524443P值0027001500280000

3 討論

我國是乙肝大國，現已成為世界上受乙肝、肝硬化以及肝癌影響最嚴重的國家，平均13人中有1人攜帶乙肝病毒(hepatitis B virus，HBV)，約占全球乙 肝病毒攜帶者的1/3，每年由乙肝相關疾病所導致的死亡人數高達30萬，占全球死于病毒性肝炎人數將近一半[3]。由于醫療衛生條件的限制以及醫療資源分布的不均勻使得許多肝炎患者不能得到及時有效的醫治，進而導致肝硬化的發生。此外，酒精肝、脂肪肝等也有可能會進展為肝硬化。肝源性糖尿病是在肝硬化基礎上發展起來的[3]，由于糖尿病是一種全身性的疾病，相比于單純肝硬化，肝硬化合并肝源性糖尿病更易引起門脈高壓、肝硬化腹水、腹膜炎、肝腎綜合征、上消化道出血、肝性腦病等嚴重并發癥[4]。因此在肝硬化合并肝源性糖尿病的治療過程中對于上述并發癥的監測十分重要。此外，肝硬化及糖尿病都是慢性疾病，患者往往長期忍受疾病的折磨，并且需要長期面對疾病給自己帶來的痛苦與困擾。因此在治療過程中我們不僅要關注患者病情的變化，還要注重對患者本身的關心與幫助。新時代的護理不再局限于完成醫生下達的醫囑，而是強調要與醫生協同合作使患者在接受治療的過程中能夠最大獲益[5]。

綜合護理干預要求在實現高質量護理操作的同時根據患者病情的個體化差異給予其個體化的護理，從身心兩方面對患者進行幫助，使患者在治愈疾病的同時能夠減少其他不良反應的發生，并能收獲良好的醫療體驗。抗病毒治療是肝硬化合并肝源性糖尿病患者控制病情的主要措施，且這兩種疾病可互相影響，可導致患者病情的加重，并給患者造成心理壓力，故在治療期間配合有效的護理干預有著重要意義[6]。本研究中將患者隨機分為研究組與對照組，在兩組均使用抗病毒治療的情況下，探究護理干預對于抗病毒療效的影響。研究組患者相比于對照組接受到了更為人性化的綜合護理干預，對比兩組患者的治療效果及預后情況發現研究組經治療后血糖控制有效率和患者滿意度明顯高于對照組，出現肝性腦病、腹水、上消化道出血等并發癥的比例明顯低于對照組，且結果具有統計學意義。說明綜合護理干預對于肝硬化合并肝源性糖尿病患者的治療效果以及預后有重要的積極意義，值得在臨床上推廣使用。

[1] 邵吉紅，吳益群，張佩翡.綜合護理干預對改善老年乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病患者的效果評價[J].世界華人消化雜志，2015，(23):3771.

[2] 黃金燕，錢湘云.肝源性糖尿病患者的治療和護理進展[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1(17):195.

[3] García-Compeán D，González-González J A，Lavalle-González F J，et al.Hepatogenous diabetes：Is it a neglected condition in chronic liver disease?[J].World Journal of Gastroenterology，2016,22(10):2869.

[4] Jeon H K，Kim M Y，Baik S K，et al.Hepatogenous Diabetes in Cirrhosis Is Related to Portal Pressure and Variceal Hemorrhage[J].Digestive Diseases and Sciences，2013,58(11):3335.

[5] 甘 露.新時代背景下淺談提升醫院護理人員職業認同的途徑[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(5):124.

[6] 王 艷.綜合護理干預對丙肝合并糖尿病抗病毒治療患者血糖的影響探究[J].國際病毒學雜志,2015,22(z1):52.