血液凈化部影響護理安全的因素及其處理對策

血液凈化部是醫(yī)院的重要科室之一，負責急慢性腎功能衰竭及重癥患者的血液凈化工作，主要是把患者體內(nèi)的血液置換到體外進行過濾、凈化、消除毒素和多余水分，再輸送到體內(nèi)的過程。該操作專業(yè)性強、風險性大，其護理安全問題極易成為導致護患糾紛的主要危險因素[1]。因此，積極探討影響血液凈化部護理安全的因素，并提出相應的處理對策，對于今后的臨床工作都具有十分重要的意義。將我院近年來在門診進行血液凈化治療患者的臨床資料進行回顧性分析，探討影響護理安全的因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2015年1月～2016年12期間，在我院門診進行長期血液凈化的25 827例患者的臨床資料。將2015年1月～2015年12月未實施PDCA循環(huán)體系的長期門診血液凈化患者12 598例作為對照組，其中男6 357例，女6 241例，年齡26～83歲，平均(47.6±19.3)歲；病程(4.5±1.2)年；將2016年1月～2015年12月實施了PDCA循環(huán)體系的長期門診血液凈化患者13 229例作為觀察組，其中男6 925例，女6 304例，年齡27～81歲，平均(47.1±19.6)歲；病程(4.6±1.4)年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。且入選患者均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除惡性腫瘤、嚴重感染及認知功能障礙患者。

1.2方法：對照組患者未實施PDCA循環(huán)管理，主要采用常規(guī)護理方法，包括：健康教育、飲食指導等，密切觀察患者的血液凈化反應，積極防治并發(fā)癥；觀察組患者實施了PDCA循環(huán)管理，具體措施如下：①計劃(P)：由血液凈化部護理人員詳細分析患者的臨床資料，根據(jù)患者的性別、年齡制定有針對性的護理方案。②實施(D)：①合理安排護理人員的班次，尤其是在繁忙時間段，適當增加護理人員的數(shù)量，切實滿足護理服務的需求，保證護理服務的質(zhì)量。②細化責任到個人，明確每個人的工作范疇和職責，將護理人員的工作績效與獎金、評優(yōu)等掛鉤，增強護理人員的責任意識和風險意識。③，完善管理，加強護理人員的技術培訓，工作中嚴格執(zhí)行《血液凈化標準操作流程》，全面提高血液凈化部的管理質(zhì)量。③檢查(C)：設立監(jiān)督檢查護理質(zhì)量的重點人員和重點環(huán)節(jié)，對臨床護理質(zhì)量、患者血液指標及不良事件發(fā)生情況進行監(jiān)督檢查，提高護理人員的工作積極性。④處理(A)：定期召開會議，總結(jié)血液凈化護理工作中的經(jīng)驗和不足，分析影響護理安全的因素，并提出相應的處理對策，確保新一輪循環(huán)中，護理質(zhì)量的持續(xù)改進和提高。

1.3觀察指標：對比分析兩組護理不良事件的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，其中，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組發(fā)生不良事件的幾率為0.89%，觀察組13 229例發(fā)生不良事件的幾率為0.33%，明顯低于對照組，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=34.407，P<0.05)。

表1兩組患者護理不良事件的發(fā)生情況比較分析[例(%)]

組別穿刺內(nèi)瘺血腫、出血自行拔針跌倒并發(fā)癥不良情緒不良事件發(fā)生率對照組23(018)27(022)6(005)47(037)9(007)112(089)觀察組7(005)5(004)2(002)24(018)5(004)43(033)①χ2值93491624922028646134834407P值000200000138000302460000

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

3.1護理安全的影響因素

3.1.1人員因素：血液凈化工作對于護理人員的素質(zhì)要求較高，護理人員不僅要有良好的專業(yè)技能，還要有以患者為中心的服務意識，把患者生命安全放在首位的責任風險意識，因此，護理人員的專業(yè)素質(zhì)缺乏、責任心缺乏、風險意識缺乏都有可能影響護理安全，引發(fā)護理差錯甚至更為嚴重的后果[2-3]。此外，護理人員工作量大，超負荷工作，也會增加護理風險。患者及家屬在血液凈化過程中不積極配合醫(yī)護人員治療和護理，不服從管理，自行拔針，大大增加了護理難度；甚至個別患者對于血液透析的治療效果不滿意，產(chǎn)生不良情緒，也會影響護理安全。

3.1.2儀器設備因素：血液凈化部的儀器設備大部分較為精密、先進，操作過程相對復雜，一旦出現(xiàn)異常現(xiàn)象，護理人員難以解決，必然會影響儀器的正常使用，導致護理安全事件的發(fā)生。

3.1.3環(huán)境因素：醫(yī)院的環(huán)境也是影響護理安全的重要因素，醫(yī)院環(huán)境嘈雜，衛(wèi)生條件不理想，溫、濕度的設置不合理等，都會影響患者的就醫(yī)體驗；透析室內(nèi)布局不合理，直接影響護理工作的正常開展，醫(yī)院的食品安全問題及院內(nèi)感染問題都會成為影響護理安全的危險因素。

3.2處理對策：血液凈化部所從事的血液透析工作是一項比較特殊的工作，其護理安全是反映護理質(zhì)量的重要指標，也是醫(yī)院整體管理水平的表現(xiàn)。針對以上血液凈化部護理安全的影響因素，加強管理及安全防護，對護理人員進行透析專業(yè)知識的嚴格培訓，減少護理工作的盲目性，落實安全崗位責任制，增強風險意識；嚴格執(zhí)行護理查對制度及消毒隔離制度，遵守各項操作規(guī)程，保證護理工作的安全準確[4-5]。護理服務中，要體現(xiàn)人文關懷，密切注意患者的情緒變化，對有不良情緒，不能積極配合治療的患者及時給予疏導，態(tài)度親切，同情患者，取得患者的最大信任。還要注意血液凈化室的衛(wèi)生管理，控制環(huán)境噪音， 加強監(jiān)控力度，控制院內(nèi)感染，確保護理安全[6]；在護理管理工作中應用PDCA模式，滿足患者的不斷需求，從根本上減少血液凈化不良事件的發(fā)生，為全面提高護理質(zhì)量而不懈努力。

[1] 繆文軍.血液凈化中心護理安全管理因素的分析及對策[J].實用臨床護理學雜志，2017，2(32)：160.

[2] 楊 麗，楊 紅，付美蓉.PDCA循環(huán)管理在血液凈化中心護理管理中的運用[J].大家健康，2016，10(6)：205.

[3] 周麗梅，鄧麗敏，周曉東.血液透析護理不安全因素分析及防范措施[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(8)：237.

[4] 劉秀紅.淺談影響普外科護理安全的因素及應對措施[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014,8(24)：184.

[5] 盧運娟.血液凈化中心護理安全管理因素及護理措施分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(15):168.

[6] 丁梅梅,陳 閱.護理安全管理在血液凈化中心的實施應用效果[J].中外醫(yī)學研究,2016,14(13):87.