兒科醫師利用病案發表論文情況分析

鮑穎芳，成吉華，郁志偉，錢 俊

（無錫市兒童醫院院部，江蘇 無錫 214023）

作為一所集醫療、教學、科研、預防為一體的三級甲等兒童專科醫院，主要服務于市內及埠外兒童及家庭，每年出院病案達1萬多份，長期以來積累了寶貴的病案原始資料。病案是兒科醫師深入臨床一線，在醫療活動過程中較為詳細的診療思維記錄。在病案書寫中，醫師既要尊重病患的敘述，尊重自己的查體，客觀真實地把握患兒的真實情況，還要設計出個性化的方案，減少誤診誤治。病案卷宗里的病例討論、危重病搶救記錄、會診記錄、術前小結和討論都凝聚著兒科醫師的智慧。不僅如此，兒科醫師還應該把臨床經驗體會、新發現新觀點歸納并撰寫成論文及時報道出去，這既是知識型臨床醫師的社會責任，也是個人事業持續發展的催化劑。本文收集整理了2009年—2015年兒科醫師發表的論文，并對論文中病案的利用情況作了分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

從醫院科研管理數據庫里調取相關兒科醫師的論文信息，匯總成EXCEL文檔，把發表在SCIE、核心、統計源期刊上的論文篩選出來，利用文獻資源數據庫包括Web of Science、中國生物醫學文獻服務系統、中國醫院知識倉庫、萬方數據知識服務平臺、維普中文科技期刊數據庫等，下載原文，認真仔細閱讀，保證采集的信息真實有效。期刊性質：SCIE以Web of Science、中文核心以北京大學的《中文核心期刊要目總覽》、統計源以中國科學技術信息研究所的《中國科技期刊引證報告（核心版）》查詢到的期刊為依據。

1.2 方法

采用統計描述中構成比的方法，對2009年—2015年兒科醫師發表的論文進行統計，分析論文中病案資料的利用情況，并采用Excel軟件統計分析論文數據。

2 結果

2009年—2015年該院兒科醫師共發表論文248篇，年發文量依次為43篇、37篇、50篇、29篇、24篇、35篇、30篇，年均發文量35篇。SCIE期刊發文6篇，中文核心期刊119篇，統計源期刊123篇，核心與SCI期刊發文量占50.40%。文章類型主要分為臨床研究、基礎研究、病例報告、綜述，其中臨床研究144篇（58.06%）、基礎研究19篇（7.66%）、病例報告15篇（6.05%）、綜述19篇（7.66%）。利用病案資料撰寫的論文（簡稱臨床論文）159篇，占比64.11%。其他類型的論文（簡稱其它論文）則沒有利用病案資料。共調用病案達22 813份（見表1）。

表1 利用住院病案資料撰寫的臨床論文與發表論文總數之比 ［n（%）］

3 討論

3.1 高質量論文欠缺

研究結果表明，兒科醫師利用病案資料撰寫的臨床論文占比為64.11%，與某三甲綜合性醫院臨床醫師發表的臨床論文比例71.62%相比較，差距不大［1］。但是兩家醫院臨床醫師發表的臨床論文中均存在著相同的問題，即有關多中心、以臨床結局為評價終點的隨機、對照臨床試驗以及高質量前瞻性大規模人群隊列研究甚少。而上述研究可為國內國際指南制定提供IA類證據以及解決重大公共衛生問題。病例資源是我們的最大優勢，疾病模型及實驗研究對象很多，我們要加以充分挖掘和利用。只有大格局的臨床研究才有可能發表有重要影響力的文章，甚至登上國際舞臺。

3.2 兒科醫師短缺且風險大

從國際慣例看，0歲至18歲都屬于兒童范疇，占全人群近1/4。目前我國兒童專科醫院僅有68家，兒科床位25.8萬張，僅占全國醫院床位數的6.4%。兒童醫院發展速度緩慢，人才培養跟不上，滿足不了日益增長的兒童就醫需求。臨床工作任務繁重，睡眠時間嚴重不足；醫患關系緊張，傷醫事件頻頻發生，上述因素使兒科醫師鮮有精力去找科研選題發表論文。

3.3 病案和論文成為晉升重要指標之一

根據兒科醫師高級職稱晉升申報材料要求，設病床的臨床醫師在提交原始資料來源為病案的送審論文時，必須填寫任現職以來主治的患者住院號30個（其中疑難復雜、危急重病案15份，本專業主要病種病案15份），系統將隨機抽取3個住院號，并將3份病案按要求上傳，強調論文原始病案來源必須真實、可靠、可溯源。

3.4 提高論文質量的對策

醫院“十三五”規劃目標是從臨床型向臨床研究型醫院轉型，希望兒科醫師成為既要專心于臨床診療工作，又要具有較高臨床科研能力的復合型人才。而臨床、科研、論文是向臨床研究型醫院發展的基石，只有三足鼎立，才能成就一支高素質的兒科醫師精英團隊，創建一系列高質量的重點學科，進而實現醫院和兒科醫師可持續發展。醫院發展宏圖已描繪好，需要青年醫師、學科帶頭人、醫院三方共同努力。

3.4.1 增強青年醫師科研自信心。從論文作者的年齡分布來看，90%以上為青年醫師。相比做臨床，青年醫師覺得做科研更難，但出色的科研可以為晉升和人才選拔加分。其實做個醫技精良的臨床醫師和做個優秀的研究型學者并不沖突，在奔向好醫生和優秀科學家的兩條發展大路上，青年醫師完全可以大有作為。首先，好好干臨床，留意珍貴資源，深挖疑難雜癥，為臨床疑惑尋找答案，持之以恒，自然就能有科研課題，再慢慢做大做強，實現從量變到質變的飛躍［2］。其次，科研與論文的頂層設計很關鍵。研究問題的提出、預期的成果、可能的產出、計劃如何去做等等，這些研究思路必須源于臨床實踐，科研設計必須符合臨床實際，科研過程必須服從臨床需要，科研結果也必須經過臨床的檢驗，只有這樣科研才更有意義，而高水平論文的發表更是對科研工作的肯定，因此做了科研就要努力多發論文。還有，學科間要加強交叉融合，把自己的研究方向與最先進的技術融合起來，從完全不同的領域去尋找靈感和幫助，比如病理學、檢驗醫學、物理學、工程學等等。及時跟蹤最新研究進展，爭取產學研合作，甚至可以通過“理—工—醫”不同學科的跨界交叉碰撞，實現原創性研發。

3.4.2 提升學科帶頭人臨床研究水平。學科帶頭人應具有很好的前瞻力，在不確定因素的醫學環境中保持清晰的頭腦和洞察力。作為學科發展的領軍人物與團隊核心，學科帶頭人要注重營造一個內部互相協作、知識技能互補，圍繞共同學科建設目標高效合作的學科團隊。這樣不僅提升了自身整體優勢，同時也將促進學科建設與整體優勢的發揮。此外，循證基礎之上的創新突破是學科帶頭人領先的法寶，尊重數據和權威，但不唯數據論，敢于超越權威。相對而言，臨床隨機對照研究及前瞻性大規模人群隊列研究更為復雜，研究成果需要通過多個優勢平臺合作產生，更需要團隊具有足夠的耐心、毅力、奉獻和投入。往往是那些大規模多中心臨床研究結果改寫了國內、國際指南，影響了全球相應疾病領域的診療實踐模式。做出高質量的臨床研究和發表高水平的臨床研究論文取決于所研究的問題是否既是國內又是國際面臨的重大公共衛生問題，是否是重大創新性發現，是否會影響國際規則的制定。國內一流醫院之所以聞名全國乃至全球，慕名而來者眾多，其原因在于，學科帶頭人在世界知名期刊雜志上發表了很多高質量的科研文章，這些文章不僅使得業內同行認可其實力，也令患者對他們的技術優勢有了更清晰的認識［3］。

3.4.3 打造臨床研究型醫院。醫院秉承“醫療為根本，教學為基礎，科研為龍頭”的宗旨，重視科研和學術對臨床的引領和促進作用。通過開展“科教月”系列活動，包括“仁醫大講堂”、英語沙龍和培訓班、征集臨床教學病例、文獻匯報會、課題組的科研進展會等學術形式，提供有價值的科研思路。病區組織兒科醫師共同學習最新、國際最權威期刊發表的論文，力求讀透讀精，針對每一點進行討論，甚至對某些學術觀點進行爭辨，并報告取得的收獲或指出研究不足，這些批判性學習有助于提高大家的科研思維能力［4］。我國是世界上擁有最大規模臨床數據資源的國家，但就臨床科研成果、臨床數據的應用而言，與世界先進水平還有不小的差距。所以，充分利用病例儲備建設大數據庫非常必要。通過收集整合臨床醫療機構的疾病診治數據信息，建立院內及區域性的各種臨床病例數據庫，可為疾病管理的質控、臨床科研等提供幫助。轉化醫學促進了組學的發展和醫學大數據的產生，醫學大數據是精準醫學的基礎和前提，而精準醫學為個性化醫療提供了最新途徑，將實現由“對癥下藥”到“因人治病”，造福于人類［5］。

［1］ 許志勤，張 瑛，黃 潔，等.某醫院臨床醫師利用病案發表論文情況分析［J］.中國病案，2016，17（5）：44-46.

［2］ 宋宏程，孫 寧.加強年輕小兒外科醫生臨床科研能力培養的體會［J］.繼續醫學教育，2013，27（5）：1-3.

［3］ 桂永浩.弘揚科學精神推動高水平兒科研究［J］.中華兒科雜志，2014，54（1）：1-2.

［4］ 李秀平，張 建，李小松，等.兒童專科醫院科研管理工作的特點和策略探討［J］.中華醫學科研管理雜志，2011，24（3）：185-187.

［5］ 趙瓊姝，張永蘭，高靈靈，等.加強醫院科研管理工作促進兒童醫院整體發展［J］.中華醫學科研管理雜志，2016，28（4）：314-316，320.