溫經湯口服配合中藥熱奄包外用治療寒凝血瘀型原發性痛經療效觀察

路 帥

(河北省石家莊市中醫院,河北 石家莊 050000)

痛經屬于婦科臨床的常見病及多發病，其主要由內分泌失調和子宮功能異常兩方面原因造成[1]。現代年輕人生活不規律，痛經患者近年來呈現增多趨勢[2]。現代醫學對于該病多給予口服止痛藥物，雖止痛確切但復發率高，患者痛苦不堪。中醫藥學對該病的病因認識和治療均有獨特之處，認為該病主要病機為寒凝血瘀。溫經湯為治療寒凝血瘀型痛經的代表方劑，為進一步提高治療痛經的療效，降低復發率，筆者觀察了該湯劑聯合中藥熱奄包外用治療寒凝血瘀原發性痛經的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年2月—2016年4月在我院診治的痛經患者100例，均符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中關于原發性痛經的診斷標準，且辨證為寒凝血瘀型；年齡23～40歲;此次病程1～3 d;患者語言功能、聽力均正常，無精神疾病、嚴重心血管疾病，能夠積極配合檢查及治療; 患者均簽署知情同意書，愿意接受相關治療。排除合并有其他婦科疾病者；本次發病后已使用其他治療方法以及正在參加其他臨床試驗者；過敏體質者；未按規定治療，無法判斷療效，或資料不全者。隨機將患者分為2組：治療組50例，年齡25～43(31.5±5.2)歲；痛經病程1～7(3.5±2.1)年，此次病程1～3(1.8±0.4)d；月經周期24～36(30.7±4.6)d；已婚者23例,未婚者27例；孕次0～5(3.4±1.2)次。對照組50例，年齡25～42(32.3±4.8)歲；痛經病程1～8(3.3±1.8)年，此次病程1～3(1.6±0.6)d；月經周期25～35(30.3±3.7)d；已婚者22例,未婚者28例；孕次0～5(3.3±1.1)次。2組患者年齡、病程、月經周期、孕次及婚姻情況比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者臥床休息，痛經前2 d至經期結束2 d給予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司生產，國藥準字H10900089)0.3 g口服，2次/d。治療組患者臥床休息，痛經前2 d至經期結束2 d給予溫經湯口服，組方：吳茱萸6 g、川芎10 g、當歸15 g、赤芍12 g、丹皮10 g、桂枝10 g、半夏10 g、炮姜10 g、麥冬15 g、黨參12 g、阿膠10 g、炙甘草6 g，每日1劑，水煎分早晚2次服；同時給予中藥熱奄包(主要藥物包括吳茱萸、小茴香、白芥子等)加熱至65 ℃左右后外敷小腹部，用力來回推熨，每次30 min，上、下午各1次。2組均以3個月經周期為1個療程。

1.3觀察項目

1.3.1痛經癥狀積分分度 分別于治療前及治療1個療程后評估2組痛經程度[4]。重度：痛經癥狀積分>14分；中度：痛經癥狀積分8～13.5分；輕度：痛經癥狀積<8分。

1.3.2臨床療效 治愈：治療3個月經周期后，痛經癥狀及其他伴隨癥狀完全消失，痛經癥狀積分0分；顯效：治療3個月經周期后，痛經癥狀及其他伴隨癥狀得到顯著改善，痛經癥狀積分降至治療前的1/2以下，可不用服用止痛類藥物；有效：治療3個月經周期后，痛經癥狀及其他伴隨癥狀有所減輕，痛經癥狀積分降至治療前的1/2～3/4，服用止痛類藥物可堅持工作；無效：治療結束后痛經癥狀及其他伴隨癥狀基本無改善，痛經癥狀積分降低不足1/4，仍需服用止痛類藥物[5]。

1.3.3視覺類比量表疼痛(VAS)評分 于治療前及治療1，2，3個周期后進行VAS疼痛評分，以0分代表無痛，10分代表最劇烈疼痛[6]，讓患者選擇最能代表疼痛程度的部位，醫生做好記錄。

1.3.4復發情況 對2組患者均行為期10個月的隨訪，以電話訪問方式為主，記錄患者治療結束后每次痛經情況，以痛經癥狀積分超過8分視為復發。

1.4統計學方法 采用SPSS 15.0軟件包進行數據處理，計數資料比較采用2檢驗，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1痛經癥狀積分分度比較 治療前2組患者痛經癥狀積分分度比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療3個周期后治療組輕度率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后痛經癥狀積分分度比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2臨床療效比較 治療3個周期后，治療組愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療3個周期后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=18.441，P<0.05。

2.3VAS評分比較 治療前2組患者VAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療1,2,3個周期后治療組VAS評分均明顯低于同期對照組(P均<0.05)。見表3。

2.4復發情況 隨訪10個月，治療組復發2例，復發率為4%；對照組復發16例，復發率為39%。治療組復發率明顯低于對照組(2=15.426，P<0.05)。

3 討 論

凡在行經前后或月經期出現下腹痛、墜脹、腰酸或其他不適，程度較重影響生活和工作者稱為痛經，痛經多呈痙攣性，嚴重者會伴隨頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、暈厥等癥狀[7]。該病發生率較高，但由于每個人的疼痛閾值不同，臨床上難以準確評估痛經發病率[8]。現代研究表明，子宮收縮異常、前列腺素(PG)合成和釋放過多、血管緊張素和催產素分泌異常等可能為誘發痛經的重要機制，其他如緊張、壓抑、焦慮、抑郁等均會影響對疼痛的反應和主觀感受[9]。西醫對該病的治療仍停留在對癥治療上，臨床常用前列腺素合成酶抑制劑止痛治療，該類藥物可通過阻斷環氧化酶通路，抑制前列腺素合成，降低子宮張力和收縮力而起到止痛效果，有效率可達60%～90%。由于前列腺素合成酶抑制劑服用簡單，不良反應少，還可緩解其他癥狀如惡心、嘔吐、頭痛、腹瀉等，故臨床應用廣泛。但這種單一治療方案對痛經癥狀不易根除，復發率極高。

表3 2組治療前后不同時間點VAS評分比較分)

痛經屬于中醫學“經期腹痛”“經行腹痛”等范疇，發病有虛有實，病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現為痛證。中醫學認為痛經發病的主要機制為寒凝血瘀，由于經期受寒飲冷，坐臥濕地，寒濕傷于下焦，客于胞宮，不通則痛；或正氣虛弱，寒濕邪侵犯所致。臨床可見經前或經期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脈沉緊等。溫經湯為治療寒凝血瘀型痛經的代表方劑，方中吳茱萸、桂枝溫經散寒，當歸、川芎、芍藥、丹皮養血祛瘀，阿膠、麥冬滋陰潤燥，阿膠并能止血，半夏、生姜降逆溫中，人參、甘草補中益氣，全方共奏溫經散寒、養血祛瘀之效，頗合寒凝血瘀型痛經病機，故奏效甚捷[10]。現代藥理學研究證實，溫經湯對下丘腦-垂體-卵巢-子宮生殖軸的作用靶點可能在中樞和卵巢，該湯劑對促黃體素(LH)、雌二醇(E2)具有明顯雙向調節作用[11-13]，且具有明確的鎮痛作用，可以提高子宮內膜異位癥大鼠妊娠率[14-15]。本研究治療組患者在口服溫經湯基礎上還聯用中藥熱奄包外用治療，內含藥物主要為吳茱萸、小茴香、白芥子等，具有溫經散寒、活血止痛等作用，通過局部外用并按摩，可促進局部血液循環，活血通絡，以期盡早緩解臨床癥狀。

本研究結果顯示，治療3個周期后，治療組痛經癥狀輕度率、治療愈顯率均明顯高于對照組，治療1，2，3個周期后VAS評分均較同期對照組明顯降低；隨訪10個月，治療組復發率明顯低于對照組。提示溫經湯和中藥熱奄包結合治療寒凝血瘀型原發性痛經止痛效果更加理想，其較單純給予布洛芬治療可降低短期復發率，但其具體作用機制有待進一步研究。

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