鈦棒置換治療老年病人股骨頭壞死的臨床研究

股骨頭壞死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)屬于臨床骨科常見病,研究發現,該病在初期階段僅表現為主要血管受損,如果治療不及時,病情進一步發展,會出現骨髓組織壞死、骨細胞壞死等,給病人的身體健康和身心健康帶來嚴重不良影響[1-2]。本研究旨在比較鈦棒置換術和關節置換術治療ONFH的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年4月至2016年4月間收治的52例老年ONFH病人作為研究對象,均符合臨床診斷標準。按照治療方法的不同對其進行分組,即對照組(n=26)行關節置換術;觀察組(n=26)行鈦棒置換術,其中觀察組中,男15例,女11例,年齡60～81歲,平均(74±2)歲,對照組中,男16例,女11例,年齡62～79歲,平均(72±3)歲,2組病人的基本資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:對照組行關節置換術,按照常規進行消毒和麻醉處理,采用X射線完成臨床檢查,依據詳情選擇假體并制定恰當、高效的手術方法。隨后取側臥位,通過負壓引流管從病人髖關節外側將導管插入,整個手術過程規范操作。術畢持續對病人進行引流1～2 d,加快機體恢復。

1.2.2 觀察組:觀察組行鈦棒置換術,治療前的臨床檢查、消毒處理和麻醉方式與對照組一致,在此基礎上選擇與病人病情相符的空心鈦棒,利用透視引導沿病人隨心減壓孔置入,直至釘尾粗螺紋起始處,該環節務必緩慢進行,避免骨組織受損。隨后改螺紋為擰入,促使鈦棒置入股骨頭軟骨部位,在支撐軟骨的同時進行負壓吸引安放,完成后采用生理鹽水對切口進行反復消毒,將切口逐層關閉。術畢可配合服用抗生素等藥物,預防感染。

1.3 觀察指標 記錄并比較2組病人骨痂所用時間以及腫脹消退時間。手術后3個月,隨訪觀察2組的疼痛指數、Harris髖關節評分及治療總有效率,并進行組間比較。疼痛程度采用視覺模糊評分(VAS)。療效指標[3]，顯效:髖關節功能改善≥50%;有效:與治療前相比髖關節功能改善<50%;無效:治療前后相比髖關節功能無任何改善或加重。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件進行統計分析,計數資料用百分表示,組間比較采用χ2檢驗。計量資料用均數±標準差表示,組間比較采用t檢驗,P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛指數和髖關節評分情況 治療后3個月,觀察組疼痛指數顯著低于對照組,髖關節評分顯著高于對照組,2組間差異有統計學意義 (P<0.01)。見表1。

表1 2組疼痛指數和髖關節評分比較

注：與對照組比較,**P<0.01

2.2 2組治療總有效率比較 治療后3個月,觀察組的總有效率為92.31%,顯著高于對照組的76.92%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療總有效率比較 (n,%,n=26)

注：與對照組比較,*P<0.05,**P<0.01

2.3 2組病人骨痂所用時間以及腫脹消退時間的比較 觀察組病人骨痂出現所用時間以及腫脹消退所用時間都顯著短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組病人骨痂所用時間以及腫脹消退時間的比較

注：與對照組比較,*P<0.05

3 討論

臨床上又將ONFH稱為缺血性股骨頭壞死,該病的病因復雜多樣,但骨組織缺血是其共同病理機制，所以關于發病機制、血供受阻理論最易被人接受[4-6]。此病的主要群體是老年病人,加上老人機體退化、鈣流失嚴重,導致ONFH在臨床骨科的發病率呈遞增趨勢[8]。

臨床在對ONFH進行治療時,重點是維持人體下肢的正常活動功能,避免影響日常活動,盡可能降低患肢的殘疾度[9-10]。臨床治療早期股骨頭缺血性壞死主要通過髓芯減壓的方式,其能夠有效控制ONFH,但在ONFH重建上,效果一般。現針對早期ONFH的治療方式包括高壓氧、沖擊波、中藥等保守方法以及帶血管骨瓣植入、截骨、髓芯減壓等手術方法。當前手術治療仍然是臨床常用且最有效的治療方法,本組試驗中關節置換術雖然能夠解決ONFH或不愈合等問題,但在治療療程、患肢疼痛指數等方面相對比較局限[11]。鈦棒置換法屬于新型療法,它選用合適的空心鈦棒作為材料,對于降低股骨頭髓腔內壓力,有效清除壞死組織,加快血流,保證骨再生都有積極的作用,且此方法能夠防止壞死組織的進一步塌陷,大大降低患肢殘疾度[12-13]。本文研究結果顯示,鈦棒置換術病人的疼痛指數和Harris髖關節評分更優,治療總有效率更高。骨痂出現所用時間以及腫脹消退所用時間都顯著縮短。研究表明,鈦棒置換是治療老年病人ONFH的一種理想手術治療選擇。

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