磁共振擴散成像在評估早期宮頸癌放療化療中的臨床應用

李筠，王紅燕

（江蘇省昆山市第一人民醫院，江蘇 昆山 215300）

0 引言

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，同時也是導致女性死亡的四大腫瘤之一，其早期治療可顯著減少患者死亡率，具有重大臨床意義。目前，放化療是宮頸癌的有效治療手段之一，其療效與患者對放化療的敏感性有相關性[1]。為探討如何在治療早期預測療效以便及時調整治療方案，提高治療效果，現將我院收治的80例早期宮頸癌患者的臨床資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取的80例患者均在治療前經宮頸活檢明確診斷為宮頸鱗狀細胞癌，并排除了幽閉恐懼癥者；患者年齡33-65歲，平均46歲；主要臨床癥狀為陰道不規則出血（部分患者為絕經后陰道出血）、陰道分泌物增多；婦科檢查顯示子宮頸增大、變硬，出現菜花狀贅生物。

1.2 檢查方法

分別在放化療前1天、放化療中第14天和第28天（術前），應用Philips公司Achieva 1.5T超導磁共振成像系統檢查，檢查前給予患者常規肌注山莨菪堿20mg抑制腸管蠕動（有禁忌證者除外），檢查時應用體部相控陣線圈，患者取仰臥位，保持自主呼吸，自髂骨翼至雙側股骨頸水平行進行常規盆腔MR和DWI掃描。擴散敏感梯度取b=0和1000s/mm2，同時在x、y、z軸3個方向上施加敏感梯度脈沖。測量并記錄每次掃描時腫瘤的最大徑和多點平均ADC值，比較腫瘤治療前后的變化。

1.3 統計學方法

統計分析軟件為SPSS17.0，各組數據采用t檢驗進行比較，P＜0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后與治療前相比，以腫瘤最大截面直徑與治療前相比，縮小值＞20%者為明顯縮小；縮小值在10%-20%者為變化輕微；縮小值＜10%者為相對不變。可見腫瘤最大徑相對不變者其平均ADC值變化也不明顯，腫瘤最大徑有明顯變化者其平均ADC值也明顯增高，見表1。

表1 治療前后腫瘤最大徑與ADC值變化比較

表1 治療前后腫瘤最大徑與ADC值變化比較

最大徑相對不變者（n=9） 最大徑變化輕微者（n=28） 最大徑明顯變化者（n=43）最大徑（cm） ADC值（mm2/s） 最大徑（cm） ADC值（mm2/s） 最大徑（cm） ADC值（mm2/s）治療前 6.50±0.70 0.90±0.25 6.50±0.70 0.91±0.25 6.80±0.50 0.90±0.27治療 14 天 6.30±0.70 0.91±0.23 5.00±0.50 1.00±0.15 3.50±0.70 1.30±0.25治療 28 天 6.00±0.70 0.95±0.25 3.50±0.50 1.21±0.25 1.50±0.50 1.45±0.25 t值 2.348 2.346 3.892 3.812 3.986 4.286 P值 0.533 0.532 0.069 0.073 0.040 0.030時間

3 討論

磁共振擴散加權成像（DWI）結合了組織形態學和功能學的改變，可通過表觀擴散系數（ADC）予以量化[2]，能夠在組織形態學發生變化之前就檢測出分子層面的微觀變化。

研究顯示，同一組織結構ADC值發生變化的的主要原因是組織內異常細胞（多為惡性腫瘤細胞）繁殖旺盛，導致細胞內、外水含量增加，細胞密度較高，細胞外容積減少，蛋白質對水分子吸附作用增強，病變組織內水分子的有效運動受到限制，DWI可見病變區域信號明顯升高，而測量感興趣區的ADC值會顯示明顯降低。DWI尤其也適用于檢測腫瘤內水分子的彌散活動，其對惡性腫瘤特別敏感。當子宮頸發生癌變時，腫瘤組織中水分子的彌散活動受限，加之腫瘤細胞核質比例較高，DWI上會出現明顯的高信號區域，與等、低信號的周圍子宮頸組織對比明顯。因此，ADC值測定能夠為臨床診斷及鑒別診斷疾病提供可參考價值。

除此之外，DWI對治療后腫瘤微環境變化較為敏感，在實施放療化療前后測量腫瘤組織的平均ADC值，能夠反映出腫瘤組織對放療、化療的敏感性。經放療、化療后，如果腫瘤細胞膜的完整性減低、腫瘤細胞的構成發生改變、細胞外間隙擴大、腫瘤細胞體積減小、腫瘤細胞壞死或凋亡，均可導致腫瘤組織的微環境發生改變，引起腫瘤組織的水擴散度增加，此時進行DWI成像，測量腫瘤組織的ADC值，就會發現ADC值增高；反之，經放療化療后如果腫瘤細胞的體積增大、數目增加、腫瘤細胞出現水腫、腫瘤細胞發生纖維化，均會引起細胞外自由水的降低，引起腫瘤組織的水擴散度減低，此時進行DWI成像，測量腫瘤組織的ADC值，就會發現ADC值減低[3]。

綜上所述，DWI能夠為臨床判斷早期宮頸癌對放療化療的反應性提供參考依據，有助于臨床醫師早期預測治療效果，制定合理的治療方案，值得臨床推廣應用。

[1] 蘇大軍,胡必富,謝興佳,等.MR彌散加權成像在評估宮頸癌放化療療效中的應用價值[J].中國CT和MRI雜志,2017,15(8)：112-114.

[2] 魯文力,李英,黃維,等.擴散加權成像表觀擴散系數預測和評估宮頸癌同步放化療療效[J].中國醫學物理學雜志 ,2016,33(10)：997-1001.

[3] 張海南,湯日杰,張書旭,等.基于MR-DWI的宮頸癌新輔助化療及其病理反應性的對照研究[J].中國煤炭工業醫學雜志 ,2015,18(4)：522-525.