全程護理對拔牙患者牙科恐懼癥的干預效果研究

范志青

（北京核工業醫院，北京 100045）

0 引言

牙科恐懼癥又稱牙科畏懼癥（Dental Anxiety,DA）是指患者在進行口腔疾病診治過程中出現緊張、煩躁不安、焦慮甚至逃避的一種心理狀態，且常有對事物敏感性增加和耐受力降低的行為學表現，嚴重時不僅影響口腔患者的身心健康和治療效果，而且也會導致醫患關系的緊張[1]。通過積極地進行護理干預可有助于緩解患者的恐懼癥狀。本研究旨在探討護理干預對拔牙患者牙科恐懼癥的影響，為臨床提高口腔診療質量提供參考依據。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

牙科恐懼癥的篩選標準：接診時醫生和護士通過觀察患者的面部表情，如：蒼白、出虛汗、嘴唇發干、眼神不定；精神狀態。本次研究收集了自2015年6月至2016年6月我醫院口腔醫療中心接診的100例口腔患者，這些患者因阻生智齒、牙周病等多種原因而導致不能保留牙齒，需進行拔除且伴有牙科恐懼癥。其中男58例，女42例，中位年齡37歲（18-61歲）。對此100例判斷為牙科恐懼癥的患者，在候診時，征求患者的知情同意，由護

士發放中文版牙科恐懼量表SDAI，并指導其按要求

在診療前如實填寫相關內容。

1.2 研究分組

將此100例研究對象隨機分組。全程護理干預組50例，男22例，女28例，中位年齡39歲（18-61歲）；常規護理組50例，男26例，女24例，中位年齡33歲（21-60歲）。

1.3 研究方法

1.3.1 研究工具

選用中文版的牙科恐懼統計量表SDAI，它采用的是一種問卷形式，此種問卷的方法和內容通俗易懂，生活氣息濃郁，患者容易接受，且通過對問卷獲取的數據分析，能快速、便捷地就全程護理干預對治療拔牙恐懼癥中的影響進行科學評價。中文版SDAI由36個調查項目組成，每個項目均采用5分制評分，分值越高表示患者出現的恐懼程度越明顯，它的一致性信度和重測信度、結構效度、內容效度都達到滿意的水平[3]。

1.3.2 研究方法

根據患者診療前后填寫的SDAI表獲取與拔牙恐懼相關的信息，對這些信息從疼痛的感受、所處環境的恐懼、治療過程的接受程度、醫患和護患之間的溝通、擔心拔牙意外而預后不良等七個方面進行整理、總結、歸納、分析，從而得到研究的最終結論。

1.4 護理干預措施

1.4.1 候診區的干預

護理人員在協助全程護理干預的患者完成問卷后，用婉轉通俗的語言，介紹給患者拔牙的治療流程和配合要求、可能出現的不適等情況，使患者做到心理有所準備；而對患者提出的問題，應做出詳細的解釋。同時將患者的主治醫生的工作簡歷進行簡單的介紹，以獲取患者信任度；并將關于口腔自我保健知識和生活常識進行宣貫。通過交流使患者放松緊張情緒，等待就診。

常規護理組的就診患者在導醫臺通過導醫護士協助完成問卷調查后，指引其自行到候診室等待就診。發放拔牙需知，讓患者自行閱讀，不安排更多的介紹和交流。

1.4.2 就診區的干預

全程護理干預的患者由護理人員陪同，引導到一個獨立的診室，診室的布局充分體現出寬敞、干凈、明亮、整潔，每張牙椅均覆蓋干凈全新的一次性診療巾，并攙扶患者躺倒在牙椅上，協助患者帶上治療圍巾，使患者感到溫馨、祥和、舒適。

常規護理的患者由護理人員引導到具有隔斷的診療室內，帶到牙椅前，讓其躺倒在牙椅上，遞上圍巾，囑其自行帶上，之后叮囑其等待主治醫生，護士離開并開展其他工作。護患之間的交流、診室的私密性均明顯不及前者。

1.4.3 拔牙過程中的干預

（1）拔牙前麻醉的干預

全程護理干預的患者平躺在牙椅床上，陪同的護理人員坐在身邊，告知患者打麻藥時產生的疼痛是可以耐受的，感覺似蚊蟲叮咬，使患者對麻醉疼痛感有一定的心理預期準備，鼓勵患者積極配合麻醉；在使用橡皮障和吸唾器等接觸患者口腔時動作輕柔，并與患者對話，轉移患者的注意力，有效地控制患者的緊張與不適，以消除不良情緒。

常規護理的護士，按照醫生的要求配合麻醉準備工作和麻醉過程中的藥物、器械傳遞，不安排對患者的觀察、交流和安慰。

（2）拔牙過程中的干預

對護理干預組的患者采用醫護“四手操作”的模式進行拔牙操作。護理人員面向醫生成對角線狀坐在患者身邊，在醫生進行拔牙治療時，護理人員指導患者做張口狀態，囑其做深呼吸運動，告知患者會有些疼痛，使其做好心理準備；拔牙操作時，主動與患者交流，尋找一些感興趣的話題以分散注意力。用手輕拍患者肩部，或握住患者的手，使患者獲得依靠，減少緊張情緒，并密切觀察患者的情緒反應及耐受手術的情況，隨時采取相應的應對措施。

常規護理組不安排采用“四手操作”的方式，護理人員在醫生的要求下，完成傳遞器械、敷料等工作，與患者無交流，患者自己應對拔牙的痛苦過程。

1.4.4 術后的干預

拔牙結束后護理干預組的護理人員向患者傳達表揚和鼓勵的信息，并攙扶患者到候診室休息，詳細告知拔牙術后的注意事項，如：告知咬合棉卷以壓迫止血及時間、觀察創面傷口的出血情況、術后進食的要求，并提供拔牙飲食食譜。同時，協助患者完成問卷調查。

常規護理組的患者術后自行來到候診室休息，護理人員通過發放書面術后注意宣傳單進行指導，囑其有嚴重疼痛、出血時及時就診。指導患者填寫SDAI問卷。

2 結果

2.1 評價方法

收集患者診療前后兩次填寫的SDAI問卷調查表，對表中相關信息進行整理、歸納和分析，對結果進行比較。

2.2 統計學分析

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS22.0進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示有統計學意義。

2.3 量表結果

兩組治療前SDAI評價得分差異無統計學意義（P＞0.05），認為實驗分組均衡性良好。

通過分析診療前的調查問卷，顯示：引起患者拔牙恐懼癥的主要影響因素有3個，它們分別為：不能接受的疼痛因素（95%）；醫護治療操作的行為緊張、不信賴（94%）；醫患、護患溝通不佳造成的恐懼（92%），見表1

表1 牙科恐懼因素量表相關因素分析（n, %）

通過對診療后2組SDAI調查問卷信息的分析，其評價得分較診療前差異均有統計學意義（P＜0.05）。護理干預組干預后的得分均小于常規護理組，如表2所示。

表2 護理干預前后SDAI評價計分對比（例數、得分）

3 討論

牙科恐懼癥是患者在進行牙科治療前、治療期間緊張、恐懼、焦慮的情緒反映。牙科恐懼癥病因復雜，涉及醫學、心理、社會和經濟等多因素，恐懼感的產生可能是這些因素綜合作用的結果[4]。

3.1 溫馨舒適的醫療環境的影響

患者在這樣休閑、輕松氣息濃厚的環境里，可以淡化候診時間久所產生的不良情緒，和諧安定的氣氛逐漸生成。按照霍桑實驗的結論，在這種人性化的和諧融洽氣氛里，被重視的自豪感對人們有著積極的作用，從而降低了壓抑感，提升了患者就醫的積極性。

3.2 良好的護患關系的建立

護理人員的全程陪伴可以使患者減輕在陌生環境的孤獨和緊張感，通過醫護的交流不僅滿足了患者的需求，使患者充滿了賓至如歸的感覺，也增加了患者對醫護人員的信任感。

3.3 四手操作護理技術的運用

四手操作是一種高效率的牙科操作技術和現代化的服務模式結合體。通過高效優質的操作使醫患、護患以及醫護之間的相互關系得到改善，也增強了患者的安全感。在操作中醫生專注于治療，而護理人員將心理護理干預的工作良好的開展起來。體現了護理人員的責任心和道德觀，并使得現代護理的心理-軀體一體化的理念得到很好的展示[5]。

3.4 運用心理疏導降低疼痛程度

患者對于牙科的治療疼痛和未知情況的恐懼早在預約時就會產生。由于牙科治療既往給患者的心理印象就是疼痛，無論是麻藥注射還是治療甚至是拔出牙齒都離不開疼痛，患者由此經常會過度緊張，甚至有逃避的念頭[6]。通過相應的心理護理干預，給予患者有效的關懷和幫助，能夠減少患者的不良應激反應，將疼痛不適及治療過程中鎮痛不完善等造成的不良影響盡量降低，使患者對疼痛的反映度降低，相對耐受力得到提高。

3.5 醫護人員自身修養培養

現今的護理理念倡導著多元化的護理，而人文關懷成為這一理念的核心內容之一。當護理人員運用豐富的知識、優美的語言伴隨著恰當的肢體行為，如引導的手勢、適當的攙扶，輕微的拍肩等，增加患者與醫務人員的親切感，減少患者的畏懼心理，促使患者積極配合治療。

4 結論

口腔健康是人類現代文明的重要標志之一，整齊潔白的牙齒是人們重要的外表形象的一部分，在人們的生活中占據著越來越重要的地位。護理人員對就醫患者從拔牙前口腔健康教育、拔牙過程中的“醫-患-護”配合、拔牙后指導和宣教，進行全程護理干預，有助于提升拔牙患者的診療質量，消除患者的拔牙恐懼心理，提升患者的診療滿意度，此種方法值得在拔牙的臨床護理工作中推廣。

[1] 馬媛媛,秦青,侯銳,等.Stouthard牙科恐懼量表中文版的研制及評價[J].口腔醫學,2013,33(10)：657-660.

[2] 張博文.成年患者牙科焦慮臨床原因分析 [J].牙體牙髓牙周病學雜志 2013,23(11)：724-726.

[3] Stouthard ME, Hoogstraten J, Mellenbergh GJ. A study on the convergent and discriminant validity of the Dental Anxiety Inventory[J]. Behaviour Research & Therapy, 1995,33(5)：589-95.

[4] Goettems ML. Nonpharmacologic Intervention on the Prevention of Pain and Anxiety During Pediatric Dental Care： A Systematic Review[J].Acad Pediatr.2017,17(2)： 110-119.

[5] 于光磊,馬清杰.綜合干預對拔牙焦慮患者臨床療效探討[J].河北醫學 ,2015(11)：1903-1905.

[6] Lindsay SJE, Jsckson C.1993 fear of routine treatment in adults：Its nature and management[J].Psychol Health,1998,17(2/3)：165-174.