不同手術時機治療高血壓腦出血的臨床效果

胡芳友

（山東臨沂經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東 臨沂 276023）

0 引言

高血壓腦出血是一種常見腦血管疾病，是非創(chuàng)傷性顱內出血的一種，主要因患者長期高血壓作用、腦組織動靜脈病變以及毛細血管病變導致破裂出血所致，是高血壓并發(fā)癥中較為嚴重的一種[1-2]。高血壓腦出血發(fā)病較快，短期內可導致患者腦部出現(xiàn)血腫，血腫聚集導致顱內壓上升，導致周圍神經(jīng)阻滯受到壓迫，引起嚴重腦損傷，具有較高的致殘率、致死率[3]。對于高血壓腦出血的治療，臨床上主要對血腫進行清除，并控制顱內壓，常見方法為手術治療，然而對于手術時機的選擇，目前仍存在爭議性[4]。我院就不同時機治療高血壓腦出血的臨床效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究參與對象為80例高血壓腦出血患者，均為我院2016年7月份到2017年7月份收治。采用抽簽法分成兩組，對照組40例，延期實施手術。其中男性有24例，女性有16例。年齡為32-77歲，平均（53.2±1.2）歲。高血壓病程為2-20年，平均（15.2±1.2）年。出血量為32-103mL，平均（67.2±1.1）mL。實驗組40例，早期實施手術。其中男性有27例，女性有13例。年齡為31-78歲，平均（51.5±1.0）歲。高血壓病程為3-18年，平均（14.2±1.1）年。出血量為33-100mL，平均（66.9±1.6）mL。患者均排除因創(chuàng)傷性腦損傷、腦動脈瘤或者動脈畸形等引發(fā)的出血，無手術禁忌證。患者基線數(shù)據(jù)（性別、年齡、病程以及出血量）相仿，差異顯示P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

患者術前均對血壓進行控制，維持血壓為160/90mmHg，腦疝且出血較嚴重的患者，對其實施骨瓣開顱血腫清除手術。術中實施局麻處理，應用CT確定患者血腫位置。將血腫作為中心取YL-1型血腫粉碎穿刺針實施穿刺，經(jīng)皮刺入顱骨、硬膜，取塑料芯置入，并推至病灶中心，接通側管，應用5mL注射器將血腫液化部分緩慢吸除。

實驗組患者實施早期手術，在血腫形成后的6-16內實施手術治療，吸除血腫61%-75%。對照組患者實施延期手術，在血腫形成后16-48h內實施手術治療，吸除血腫30%-60%。術后取尿激酶20000U注入并對引流管夾閉，持續(xù)4h后將引流管重新開放，并對血腫腔壁實施沖洗，2次/d，應用CT檢查顯示血腫清除理想后將引流管撤出。

1.3 觀察指標

（1）治愈：患者治療后，術后肢體活動正常，語言溝通無異常；（2）顯效：患者治療后，術后肢體活動基本正常，基本可進行語言溝通；（3）有效：患者治療后，術后肢體活動存在輕微障礙，可進行少量的語言溝通；（4）無效：患者治療后，術后活動存在障礙，無法進行語言溝通。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)。

同時應用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表對患者神經(jīng)功能缺損情況進行評估，內容涉及意識、凝視、視野、面癱、肢體活動等，分值越高則神經(jīng)缺損越嚴重。

同時記錄兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、水電解質紊亂、腎衰竭、顱內感染、應激性潰瘍、再出血。

其中再出血診斷標準如下：患者術后24h原病灶位置血腫再次出現(xiàn)血腫；術后24h血腫消失，但病情變化導致原本病灶位置再次出現(xiàn)血腫；術后病情無異常，但CT檢查顯示血腫位置血腫量在20%以上。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計學軟件進行處理，軟件選擇SPSS19.0，計數(shù)資料行χ2檢驗且以率為描述形式；計量資料行t檢驗且以均數(shù)±標準差為描述形式。數(shù)據(jù)差異顯示P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實驗組的總有效率與對照組比較相對更高，數(shù)據(jù)差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n,%）

2.2 兩組患者NIHSS分值變化比較

實驗組的NIHSS分值改善請與對照組比較改善相對更理想，數(shù)據(jù)差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者NIHSS分值變化比較

表2 兩組患者NIHSS分值變化比較

組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 40 8.2±1.2 3.1±1.5對照組 40 8.3±1.1 5.2±1.1

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較相對更低，數(shù)據(jù)差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較（n, %）

3 討論

高血壓是一種常見慢性疾病，發(fā)生率高，可引起一系列并發(fā)癥。高血壓患者腦底小動脈管壁因纖維性變性、局灶性出血、組織壞死，導致血管壁強度減弱，引起局限性擴張，導致微小動脈瘤的產(chǎn)生[5]。患者受情緒、過度勞累、呼吸道感染或者便秘的影響，可導致血壓驟然上升，導致微小動脈瘤破裂出血，危及患者生命[6]。

高血壓腦出血主要以老年群體多見，病情發(fā)展較快，在數(shù)分鐘到數(shù)小時可達到病情高峰，因患者出血部位以及出血量的不同，臨床癥狀也存在差異。早期患者臨床癥狀表現(xiàn)為丘腦、內囊等位置偏癱，部分患者還會出現(xiàn)癲癇，病情嚴重可導致患者意識不清或者出現(xiàn)昏迷，治療不及時可導致患者神經(jīng)功能出現(xiàn)不可逆損傷，引起智障或者肢體障礙等，影響患者預后。因此對于高血壓腦出血患者，臨床上需要盡早實施診治[7-9]。

對于高血壓腦出血的治療，臨床上主要實施手術治療，通過手術可對患者腦部血腫進行清除，使患者顱內壓下降，使患者血腫周圍腦組織受壓得到改善，恢復患者血液循環(huán)，使患者繼發(fā)性腦水腫發(fā)生率下降，對腦部神經(jīng)具有保護作用，提高治療效果[10-11]。顱內血腫微創(chuàng)清除手術是高血壓腦出血的常見手術方法，然而對于手術治療的時機選擇，目前仍存在較大爭議性。研究指出，患者在血腫形成后的7-8h后，腦組織可出現(xiàn)病理變化，可繼發(fā)嚴重損傷。而對患者早期開展手術治療清除血腫，則對患者腦部血流、腦組織變化等有改善效果，預后理想。同時，患者發(fā)病6h后，顱內壓上升明顯，導致腦部缺氧情況加重，發(fā)病24h后，血腫可增大33%以上，且手術時機掌握不理想，也會增加手術風險性，對患者術后恢復有負面作用[12]。因此在對患者實施手術方案制定的過程中，不可過于重視病情的穩(wěn)定，防止患者肢體功能障礙甚至死亡。有學者指出，在患者血腫出現(xiàn)6h內即超早期實施手術治療，容易導致患者再出血的風險性增加[13-14]。病理學研究認為，腦組織出血后半小時內可出現(xiàn)海綿樣變化，出血3h后出血范圍會逐漸擴展，出血6h后腦組織壞死情況明顯，出血12h后腦組織出現(xiàn)不可逆損傷。因此對于高血壓腦出血患者，在出血后6h實施手術治療，是最為理想的時機[15-16]。

我院研究得出，實驗組的總有效率與對照組比較相對更高，數(shù)據(jù)差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。可見，早期對患者實施手術治療，對患者的預后以及日常生活質量改善有顯著意義。實驗組的NIHSS分值改善情況與對照組比較改善相對更理想，數(shù)據(jù)差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。可見早期對患者實施手術治療，對患者神經(jīng)功能損傷有逆轉作用，有效降低了患者智障等后遺癥的發(fā)生率，對患者生活質量以及神經(jīng)功能改善有積極意義。實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較相對更低，數(shù)據(jù)差異顯示P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。可見，延期治療可增加手術并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者機體損傷作用明顯，降低了手術效果。

綜上所述，對高血壓腦出血患者實施早期治療，即在患者血腫形成后的6-16h內開展手術，相比延期手術治療效果更為理想，對患者預后、神經(jīng)功能改善有積極意義，安全性高，值得推薦。

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