ICF評定對心理干預下的疾病康復健康管理中的應用

靳春艷，韓潔瓊，倪華

（江蘇省徐州市礦務集團總醫(yī)院康復科，江蘇 徐州 221006）

0 引言

臨床治療中，患者出現(xiàn)的不同疾病類型通常伴隨著不同程度的功能障礙與組織器官損傷，功能障礙與組織器官的損傷程度一般被稱為患者的健康狀況。不同的健康狀況也會對患者生活質量造成不同程度的影響。同時，因疾病的發(fā)生患者心理因素也會發(fā)生一定程度的變化，心理因素一同納入患者健康狀況進行綜合評價[1-2]。國際疾病分類主要參考患者病因、體征及臨床各項癥狀表現(xiàn)對患者健康狀況進行分類評價；而ICF則根據(jù)患者自身與環(huán)境因素的相互作用功能術語對健康狀況影響進行全面分類。

1 ICD與ICF的發(fā)展

以往，ICD主要用于對死亡患者具體死亡原因進行編碼統(tǒng)計，而在1948年的時候，世界衛(wèi)生組織將ICD用于患者死亡率的統(tǒng)計計算，從這個時候開始，ICD已然成為一種廣泛使用的健康信息編碼工作，其統(tǒng)計范圍主要涉及到與疾病損傷有關的死亡率、殘廢率、患者體征以及疾病后具體臨床表現(xiàn)情況。而后，隨著ICD分類統(tǒng)計模式的不斷完善，其統(tǒng)計項目也逐漸包含了外在危險因素、存在損傷因素與可能存在損傷因素以及疾病發(fā)生的相關社會因素。

ICF則在2001年5月第54屆世界衛(wèi)生大會上，各成員國通過了將《國際損傷、殘疾和障礙分類》（第2版）改名為《國際功能、殘疾和健康分類》的決議，并鼓勵各成員國考慮其具體情況在研究、監(jiān)測和報告中應用ICF。ICF已經(jīng)正式由WHO頒布，并很快作為一種國際語言在世界中通用，相較于ICD，ICF主要用于描述在個體和社會水平上與健康狀況相關的功能類別和范圍。ICF主要包含的評價項目有生理功能、心理功能、身體各項解剖部位及個體執(zhí)行的能力、參與到生活活動中的能力，而后再增加了環(huán)境因素的影響評價[3]。1980年，WHO制訂并公布第1版《國際殘損、殘疾和殘障分類》（International Classification of Impairment, Disability and Handicap，簡稱ICIDH），它能對各類疾病對患者健康程度造成的影響進行分析、總結、歸類，除在臨床治療中被廣泛應用外，還活躍于其他學科各個領域。就醫(yī)學治療而言，有關殘損、殘疾與殘障的分類，使醫(yī)療人員及患者能更好地辨明不同程度的疾病對自身健康、生活質量造成的影響模式及程度高低，并針對判定結果采取針對性的治療模式，有利于患者疾病康復，并為后續(xù)其他患者臨床治療提供了大數(shù)據(jù)參照樣本。

本文主要通過建立一種名為“功能屬性”的參數(shù)，在ICD與ICF聯(lián)合應用時建立，參數(shù)的主要選取患者自身疾病類別、疾病的各項影響、患者體征、各項臨床表現(xiàn)等。上述選取項目可用于ICF類目與ICD聯(lián)合使用。主要選取原則為類目對患者健康狀況的影響程度，且需綜合考慮類目的簡短程度與適合管理的程度。在實際臨床中對患者健康狀況進行評估、統(tǒng)計時，可將ICD分類及ICF身體功能、活動與參與的基本，類目建立聯(lián)系，用于臨床和公共衛(wèi)生水平進行描述與測量。但需注意，所選擇的類目領域需采用一種簡單且便于理解的語音，在采用ICD進行修訂的過程中，還應考慮到各個ICD項目之間具體功能屬性以及互相影響的程度。

2 方法

為綜合分析各項因素對患者健康狀況的影響程度，本次研究我們主要采用WHODAS 2.0、WHS問卷、ICF核心分類集（通用組合）等方式對所取項目進行收集與綜合評價。

2.1 WHODAS 2.0

世界衛(wèi)生組織殘疾評量表2.0（WHODAS 2.0）主要作為一個在人口水平或臨床實踐中測量健康與殘疾的實用和通用的評定工具，其可根據(jù)患者各項功能狀況對其具體健康狀況進行綜合評價。WHODAS 2.0所選擇功能水平評價項目具體為：身體移動能力、理解與交流能力、生活自理能力、與人相處能力、家務、工作或學習活動和社會參與能力。總的來說，WHODAS 2.0所取的測量項目與維度均與ICF有較為廣泛的聯(lián)系，WHODAS 2.0所使用項目采用ICF語言的概念構架表達是由于工具編制與ICF發(fā)展有緊密聯(lián)系[4]。

2.2 WHS問卷

世界健康調查問卷主要對人群健康方面與衛(wèi)生系統(tǒng)投入相關的健康結局的綜合性基本信息進行分析，該問卷調查在對多項相關因素進行分析的同時，參考了健康信息、危險因素及健康保健消費信息。世界健康調查問卷所涉及到患者健康狀況模塊與問題均來源于ICF，主要包括患者移動、自理、疼痛、不適、認知、視覺、人際活動、睡眠質量、能量以及情感。

2.3 ICF核心分類集（通用組合）

ICF核心分類集是一套既可在普通人群中使用，也可跨人群使用的健康狀況臨床研究調查表，該套ICF分類集主要通過對患者心理狀況的測量建立，所有數(shù)據(jù)均來源于：①針對特定健康狀況ICF核心分類集所收集到的數(shù)據(jù)；②1998年德國國民健康訪談與體驗調查表；③2007-2008年美國國民健康訪談與體檢調查。最初擬定的簡明ICF集合包括：①b152情感；②b130能量驅力系統(tǒng)（精氣神）；③b280痛感；④d230進行日常事務；⑤d450步行；⑥d455到處移動；⑦d850有報酬的就業(yè)；⑧d465利用設備移動；⑨b140注意力功能。1-9項入院首次和出院前兩次評定，本項目針對1-3項進行每日評定，對患者的自我調節(jié)提供尺度要求，從而促使患者能保持良好的心理精神狀態(tài)面對疾病康復。除此之外，護理人員還需教會患者并陪同患者使用ICF評分尺，每天對自己的能量驅動進行評分，把握自身的精氣神狀態(tài)，提醒自我調節(jié)，及時糾正不良情緒，實現(xiàn)心理干預。ICF評分尺見表1；b130能量驅動系統(tǒng)評分系統(tǒng)見表2；b280痛感系統(tǒng)見表3。

表1 ICF評分尺（分）

3 結果

本次研究將所得項目數(shù)據(jù)均采用WHODAS 2.0、WHS問卷、ICF核心分類集等方式進行分析，首先進行分析的項目為身體功能維度，主要包括精神功能、視功能、疼痛、呼吸以及運動功能；后對活動與參與維度進行綜合評價分析，主要包括學習與應用知識、交流、活動、自理、人際活動以及人際關系、生活活動及社會參與能力，詳細數(shù)據(jù)分析見表4。

4 討論

ICD與ICF聯(lián)合評價有助于患者臨床數(shù)據(jù)的記錄，兩種評價方式均對患者疾病的嚴重程度及預后有較大的幫助。相對來說，疾病的嚴重程度作為一個評價項目，在反映出患者健康狀況差異的同時，對嚴重程度項目的評價也各不相同。針對個別的健康狀況，評定的嚴重程度是通過觀察癥狀的強度或頻率的不同、癥狀的數(shù)量、急性癥狀的發(fā)作持續(xù)時間等相關參數(shù)進行綜合評價。然而，目前臨床中仍存在一些病例采用本文所確認的健康狀況對疾病的嚴重程度進行評價。如在對哮喘患者疾病嚴重程度進行考量時，就可通過其不適情況的頻率、其他功能損害情況以及異常活動能力進行綜合評價。

表2 能量驅動系統(tǒng)評分（分）

表3 痛感評分（分）

表4 三種評價方式下各項目維度分析

因疾病的范圍可能與疾病的嚴重程度存在一定的關聯(lián)，因而疾病較為嚴重的患者通常會在治療過程中引發(fā)其他疾病。如在對殘疾患者進行評價時，所依賴的是患者自身與身處環(huán)境相互作用的因素，而非依賴所存在的場景，本身具有嚴重疾病的患者可能不存在殘疾癥狀，也存在某些殘疾患者癥狀由較輕的疾病類型引起。因而在對疾病嚴重程度進行評價時，需考慮多方面因素，并制定相應的治療與護理方案。

綜上所述，經(jīng)一系列功能屬性的ICF類目列表與ICD可對患者健康狀況進行綜合評價，根據(jù)患者評價結果可對其采用相應的方法進行綜合干預，并使院方能將患者具體疾病的嚴重程度與疾病的影響因素進行分類分析。在衛(wèi)生信息系統(tǒng)的應用中，ICD-ICF聯(lián)合使用的方式可建立持續(xù)性衛(wèi)生保健系統(tǒng)，有利于統(tǒng)計疾病對患者健康程度的影響，并對患者后續(xù)治療提供了臨床數(shù)據(jù)支持。

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