慢性心衰患者CRT治療前后血清NT-proBNP、MMP-9水平變化及意義

王念龍

（喀什地區(qū)澤普縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844800）

0 引言

慢性心衰是一種由冠心病、心肌梗塞、血管硬化、血液循環(huán)負(fù)載過重、心臟造血功能下降引起的一種心肌損傷疾病，慢性心衰的發(fā)病人群主要來自于老人，因為中老年人的血液循環(huán)系統(tǒng)較差，心臟造血能力較弱，血管容易硬化。目前，由于許多患者對慢性心衰的認(rèn)識不夠全面，有時候會耽誤慢性心衰治療的最佳治療時機(jī)，甚至在慢性心衰患者的治療過程中不注意護(hù)理，導(dǎo)致治療效果不佳。所以，對于需要進(jìn)行慢性心衰治療的患者來說，穩(wěn)定其心力衰竭的狀態(tài)、延緩患者心力衰竭是非常重要的。目前，臨床最為主要的治療方案為CRT，即心臟再同步化。借由對患者兩側(cè)心室進(jìn)行起搏的方式，針對患者心室收縮不同步的情況進(jìn)行改善，進(jìn)而達(dá)到對心力衰竭癥狀改善的效果。為深入摸索該治療對策的具體效果[1-3]。本文主要針對慢性心衰患者通過CRT治療以后，對患者治療前后血清NT-proBNP、MMP-9水平變化的意義進(jìn)行分析，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院接受CRT治療的慢性心衰患者中隨機(jī)挑選50例（2016年1月1日至2017年9月1日），對其進(jìn)行CRT治療，記為CRT組（A組），其中，男女的比例為 27：23，平均年齡為（65.15±3.31），其中有12例為重度患者（心功能四級），24例為中度患者（心功能三級），14例為輕度患者（心功能二級）；另外，再選同期體檢中，各項體檢過程中均為正常的20例，記為對照組（B組），男女比例為13：7，平均年齡為（63.15±4.31），本次研究的年齡數(shù)據(jù)P＞0.05，沒有存在數(shù)據(jù)上的統(tǒng)計差異，可以進(jìn)行數(shù)據(jù)比較。通過入院后各方面檢查可以發(fā)現(xiàn)，兩研究對象中無患者在慢性心衰的基礎(chǔ)上還伴隨有肝功能、腎功能異常、患有惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、腦血管疾病等。

1.2 方法

對50例患者辦理入院手續(xù)以后，在患者空腹的情況下，抽取3mL靜脈血，并且對抽取的靜脈血進(jìn)行及時的離心處理，得到血清，再將離心后得到的血清保存到-20℃的冰箱中，等待檢測。采用定量夾心酶免疫分析技術(shù)（酶作為放射分析中的放射性核素，目的是為對抗原進(jìn)行標(biāo)記，再通過免疫結(jié)合的方式，通過其結(jié)合反應(yīng)對人體生物活性物質(zhì)進(jìn)行定量和定性分析）。對MMP-9水平變化的數(shù)值進(jìn)行分析，其中50例患者采用的試劑盒均為芬蘭某公司生產(chǎn)，各方面檢測流程均嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行，有效避免外在的差異導(dǎo)致實驗數(shù)據(jù)存在不可避免的差異。用免疫熒光法對血清NT-proBNP進(jìn)行測定，其中免疫熒光法是指通過熒光對抗體進(jìn)行標(biāo)記和檢測。通過免疫學(xué)、生物化學(xué)和顯微鏡技術(shù)對一系列的抗體進(jìn)行標(biāo)記追蹤，對患者身體里的對應(yīng)抗原體和細(xì)胞進(jìn)行定位。最后，采用超聲波對患者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和舒張末期的內(nèi)徑（LVEDD）進(jìn)行測定。對照組在本次研究中按照與觀察組相同的方式展開各方面檢測。

在對患者進(jìn)行治療之前，由于其對慢性心衰的恐懼，所以在心理治療方面要及時的疏導(dǎo)，引導(dǎo)其正確對慢性心衰的治療和護(hù)理，使其得到放松，盡可能多和患者交流，使其充分了解自己的病情。對慢性心衰治療的過程保持一種積極的態(tài)度，避免患者因為情緒問題，導(dǎo)致檢測結(jié)果存在誤差[4]。另外，由于慢性心衰患者的心臟承受能力較低，所以，盡可能地不要使患者受到刺激性的干擾，使患者能夠心平氣和地接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對慢性心衰患者血清NT-proBNP、MMP-9水平變化、超聲波的心動在治療前后的數(shù)值變化進(jìn)行比較，且以正常人的數(shù)值作為對比[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在本次研究實驗中采用SPSS13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t進(jìn)行檢測，計量方法為通過采用直線相關(guān)的方法檢測其相關(guān)性，如果P＜0.05則說明本次的對比實驗在數(shù)據(jù)方面存在一定的差異性，說明本次對比實驗具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前各指標(biāo)統(tǒng)計情況

患者通過CRT治療前，血清NT-proBNP、MMP-9水平數(shù)值明顯要高于對照組，P＜0.05，詳見下表1。

表1 CRT治療前血清NT-proBNP、MMP-9、LVEDD、LVEF水平變化

表1 CRT治療前血清NT-proBNP、MMP-9、LVEDD、LVEF水平變化

注：*表示差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

53.23±12.7*44.65±11.45*32.23±8.67*58.23±11.67組別 MMP-9（mg/mL） NT-proBNP9（pmol/L） LVEDD（mm） LVEF（%）心功能二級（n=14）心功能三級（n=24）心功能四級（n=12）對照組（n=20）664.45±125.45*846.45±151.23*987.34±166.23*463.34±108.23 668.23±159.64*1125.23±364.56*2046.21±516.75*278.67±51.24 52.56±6.23*55.75±7.86*67.34±9.45*45.23±4.67

2.2 CRT治 療 后 血 清 NT-proBNP、MMP-9、LVEDD、LVEF水平變化

慢性心衰患者通過CRT治療后，血清NT-proBNP、MMP-9水平數(shù)值明顯得到降低，接近正常人的各項數(shù)值，P＞0.05。觀察組患者各指標(biāo)與治療前對比，存在有統(tǒng)計學(xué)差異P＞0.05，詳見下表2。

表2 CRT治療后血清NT-proBNP、MMP-9、LVEDD、LVEF水平變化

表2 CRT治療后血清NT-proBNP、MMP-9、LVEDD、LVEF水平變化

注：*表示差異具備統(tǒng)計學(xué)意義；#表示與治療前對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

61.23±9.75#57.34±13.23*#47.34±7.34*#58.23±11.55組別 MMP-9（mg/mL） NT-proBNP9（pmol/L） LVEDD（mm） LVEF（%）心功能二級（n=14）心功能三級（n=24）心功能四級（n=12）對照組（n=20）474.67±131.23#535.67±121.23*#647.55±152.51*#463.23±108.24 231.56±57.23#678.21±321.67*#980.23±316.43*#278.56±51.75 47.45±3.67#52.23±6.55*#57.45±3.78*#45.23±4.86

3 討論

慢性心衰是一種由冠心病、心肌梗塞、血管硬化、血液循環(huán)負(fù)載過重、心臟造血功能下降引起的一種心肌損傷疾病，慢性心衰的發(fā)病人群主要來自于老人，因為中老年人的血液循環(huán)系統(tǒng)較差，心臟造血能力較弱，血管容易硬化。目前，每年由于慢性心衰死亡的人數(shù)每10萬人中就有1.5萬人，總的死亡率高達(dá)15%，是導(dǎo)致人類死亡的重要原因之一，其中，在因為慢性心衰死亡的人數(shù)當(dāng)中，有40%的患者是重度慢性心衰患者，20%的患者為中度慢性心衰患者、10%的患者為輕度慢性心衰患者，還有30%左右的慢性心衰患者死于其他原因，如治療不及時等[6]。通過數(shù)據(jù)和研究表明，慢性心衰患者死亡率與患者的血清NT-proBNP和MMP-9水平變化的高低有直接的影響關(guān)系。其中，血清NT-proBNP和MMP-9水平變化數(shù)值越高，患者死于慢性心衰的概率就越大，風(fēng)險也就越高[7]。目前，針對慢性心衰患者的治療來說，心臟再同步化治療能夠有效幫助慢性心衰患者，使慢性心衰患者得到治療，CRT治療中文名稱為心臟再同步化，它主要是通過對雙心室進(jìn)行起搏，從而更好地治療因為心室收縮不同步從而導(dǎo)致心力衰竭癥狀的患者。

CTR治療的根本治療機(jī)理是在患者的右心房、右心室兩邊各安裝一個起搏器，目的是為了增加左心室的起搏功能，左心室通過起搏電極以后，電流從左心室經(jīng)過右心房的冠狀靜脈。在通過冠狀靜脈后，使左心室得到支撐，使右心室得到起搏，同時通過對多個部位進(jìn)行起搏，從而更加有效地恢復(fù)患者左、右心室的同步收縮功能，減少和降低患者左、右心室內(nèi)二尖瓣的返流[8]。對于心室同步功能缺失的慢性心衰患者來說，通過CTR治療，可以有效地使患者的心臟功能得到改善，使患者的存活率得到提高，同時通過該項治療，能夠使患者的心臟得到重構(gòu)。通過CRT治療后，患者的血清NT-proBNP和MMP-9水平變化都能夠得到有效降低，能夠接近正常人的數(shù)值；通過CTR治療以后，可以有效地降低慢性心衰患者的血清NT-proBNP、MMP-9水平變化數(shù)值。通過CTR治療以后，患者的各項數(shù)值均得到改善，輕度慢性心衰患者（心功能二級）的指標(biāo)可以降低至接近正常人的指標(biāo)，通過后續(xù)的恢復(fù)和護(hù)理。以后，可以與正常人一樣生活，中度慢性心衰患者（心功能三級）通過治療以后，指標(biāo)可減低至接近輕度患者的指標(biāo)，通過后續(xù)的護(hù)理和治療，能大大改善患者的慢性心衰疾病，重度慢性心衰患者（心功能四級）通過治療以后，指標(biāo)可以降低至接近中度患者的指標(biāo)，使患者的死亡率得到有效降低，使患者的生存率得到提高。

結(jié)合本次研究可知，慢性心力衰竭患者在接受CRT治療后，各方面指標(biāo)均得到有效改善。因此，根據(jù)數(shù)據(jù)表明，慢性心衰患者在沒有進(jìn)行CRT治療前，其血清NT-proBNP和MMP-9水平變化數(shù)值都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比正常人的數(shù)值高，且血清NT-proBNP、MMP-9水平變化會隨著患者的心衰程度加大而加增高，慢性心衰患者在進(jìn)行CRT治療后，其血清NT-proBNP和MMP-9水平變化數(shù)值能夠得到有效降低，其數(shù)值能夠接近正常人的數(shù)值，因此，通過CRT治療，可以有效使慢性心衰患者得到治療。

總之，基于CRT在治療慢性心力衰竭患者中的有效性，值得將該治療方式在臨床進(jìn)行普及，促使該部分患者各方面癥狀在短時間內(nèi)得到改善，促使其盡快得到恢復(fù)，將病癥對其造成的負(fù)面影響控制在最小。

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