探析腎臟疾病患者應用生化免疫檢查的臨床有效性

張保永

（山東聊城市陽谷縣中醫院檢驗科，山東 聊城 252300）

0 引言

近年來，人們生活方式和飲食習慣發生了巨大的改變，腎臟疾病的發病率也顯著升高。腎臟疾病的種類較多，較為常見的包括腎小球腎炎、腎囊腫、糖尿病、高血壓引起的腎病等，水腫、尿多、尿頻、血尿、全身酸痛等癥狀為腎臟疾病患者的常見表現[1]。腎臟的主要作用是排出人體內的多余水分以及在代謝過程中產生的多種毒素，發生腎臟疾病，會引起腎功能的減退，由于腎臟的代償功能較強，所以病變早期，患者一般沒有臨床癥狀表現出來，一旦發生明顯的腎病癥狀，證明腎臟功能已經出現損傷，人體中的毒素排出受阻將引起中毒，稱為尿中毒，若沒有及時接受治療，將威脅患者生命安全[2]。臨床診斷腎臟疾病時，主要進行血、尿等相關指標檢查，此次研究主要探討腎臟疾病患者應用生化免疫檢查的臨床效果，具體資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2015年1月至2017年6月本院收治的腎臟疾病患者共150例，將其分為實驗組，選取同期進行健康檢查的150例體檢人員分為對照組，兩組實驗人員均接受生化免疫檢查。對照組中男85例，年齡17-79歲，平均（52.46±3.19）歲；女65歲，年齡18-77歲，平均（51.85±3.44）歲。實驗組中男89例，年齡19-76歲，平均（50.81±4.05）歲；女61例，年齡20-74歲，平均（50.78±4.33）歲。征得所有患者及其家屬同意，簽署書面知情同意書，并獲得本院倫理委員會批準后開展此次研究，比較兩組患者臨床癥狀、年齡等一般資料，差異有可比性（P＞0.05）。排除標準：①拒絕參加此次研究，未簽署書面知情同意書患者；②伴隨嚴重心、腦、血管功能障礙患者；③伴有嚴重精神疾病，無法表述自己意愿的患者；④并發嚴重惡性腫瘤疾病、血液及免疫系統疾病患者；⑤臨床資料不全的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受生化免疫檢查，收集所有受檢人員少量中段尿液，混合均勻后裝入試管中使用碘標記放射免疫法進行尿β2微球蛋白指標檢測；使用生化分析儀進行24h尿蛋白定量檢測；取患者清晨空腹靜脈血5mL，進行血清肌酐、尿素氮檢測。

1.3 觀察指標

24h尿蛋白定量正常標準：＜150mg/d，當尿液中尿蛋白超過150mg/d時，尿蛋白定性呈陽性，即為蛋白尿，證明患者腎小球濾過功能受損。尿β2微球蛋白正常范圍在0-0.65mg/L，增高證明患者腎臟功能受損。尿素正常值為2.0-7.1mmol/L，增高證明患者出現明顯的腎臟功能疾病。肌酐男性正常值44-133μmol/L，女性 70-108μmol/L，小兒 25-69μmol/L，增高證明已出現腎臟損傷。檢測結束后將兩組患者檢測結果進行比較。

1.4 統計學方法

此次研究最終所得數據全部納入統計學軟件SPSS19.0中分析處理，計量資料采用平均數±標準差表示，數據比較用t檢驗；計數資料采用百分比（%）表示，數據比較用χ2檢驗，P＜0.05證明差異有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者最終檢測結果，實驗組腎臟疾病患者24h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、尿素、肌酐等指標均明顯高于對照組正常體檢人員，數據比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組與對照組檢測結果對比（±s）

3 討論

腎病是一類嚴重危害人類健康的疾病，在全球范圍內均屬于常見疾病，據美國腎病學會統計，美國慢性腎病患者占全國人口的3.3%。腎臟疾病多發于老年人群中，近年來已逐漸趨于年輕化，隨著高血壓、糖尿病等各類基礎疾病的發病率增高，繼發腎病的患者數量也越來越多[3]。據最新資料統計顯示，我國每年有近百萬人死于各種疾病引起的腎病。在終末期腎功能衰竭的患者中，繼發性腎病也占絕大部分。慢性腎功能衰竭可能導致尿毒癥性肺炎、高血壓、心力衰竭、尿毒癥性心包炎等循環系統、消化系統、神經系統、血液系統等多臟器、多系統損害，并可能導致代謝失調、腎性骨病以及感染等。腎病多屬于需終生治療的疾病，需要常年用藥，高額的治療費用給患者及家庭帶來了巨大的精神負擔和經濟負擔，因此及早進行檢查診斷對腎病患者意義重大[4]。

24h尿蛋白定量也稱為24h尿蛋白排泄率，通過收集受檢人員24h的全部尿液，進行尿液中的蛋白質含量檢測，最后計算出24h內的蛋白總量，能準確反映患者一天中蛋白質的丟失情況[5]。正常人體尿液中只含有極微量的蛋白質，常規的尿蛋白定性方法不易檢測出，尿蛋白質定量的參考值應＜150mg/24h，超過150mg/24h時，即可確診為蛋白尿。尿蛋白是腎臟炎癥導致腎小球功能受損的結果，若尿蛋白未能得到有效控制，蛋白尿患者將會出現腎臟纖維化，長期以往，患者整個腎臟功能都有可能完全喪失。出現蛋白尿的情況一般有：腎小球性蛋白尿常見于各類腎小球疾病，如糖尿病腎病、腎淀粉樣病變、腎動脈硬化或心力衰竭等；腎小管性蛋白尿常見于各種腎小管疾病，如腎小管間質損傷、腎小管酸中毒、肝豆狀核變性等；功能性蛋白尿一般是由劇烈運動、發熱、受寒或精神緊張引起[6]。

尿β2微球蛋白主要是由淋巴細胞、血小板和多形核白細胞產生，屬于小分子球蛋白的一種，血或尿中的β2微球蛋白可用于腎小球和腎小管損害的鑒別。當腎臟出現疾病或損傷時，如急性腎小管炎癥、壞死、藥物及毒物（如慶大霉素、卡那霉素、汞、鎘、鉻、金制劑等的腎毒性）引起的腎小管損害，使得腎小管重吸收不良，尿中排出的β2微球蛋白增高。腎小球病變早期，雖然腎小球通透性增加，β2微球蛋白大量濾過，但因腎小管重吸收功能良好，所以血、尿中的β2微球蛋白一般不增高，腎小球病變中后期，濾過功能降低，血中的β2微球蛋白含量會明顯增加[7]。單純性膀胱炎時尿中的β2微球蛋白一般正常。部分患者進行腎移植手術后若出現排斥反應，將影響腎小管功能，尿中的β2微球蛋白含量也會明顯增加。部分自身免疫疾病如造血系統惡性腫瘤、慢性淋巴細胞性白血病患者因β2微球蛋白的合成速度加快，血清中β2微球蛋白含量增加，尿液中的β2微球蛋白含量也隨之增加。尿β2微球蛋白可以作為腎病的診斷標準之一。

人體蛋白質分解代謝的最終產物即尿素，尿素在肝臟中主要通過鳥氨酸合成，主要經腎臟排泄。影響尿素濃度的病理性因素分為腎性因素和非腎性因素。血液尿素增加的原因可分為腎前性、腎性和腎后性三類，腎前性因素的主要原因是失水，失水會引起血液濃縮，導致腎血流量減少，腎小球濾過率降低，導致血液中尿素滯留。常見于劇烈嘔吐、幽門梗阻、腸梗阻和長期腹瀉患者中。腎性因素包括進行腎小球腎炎、腎病晚期、腎衰竭、慢性腎盂腎炎及中毒性腎炎等，都可能導致血液中的尿素含量增高，腎功能損傷較輕時，尿素含量可能無變化，當超過50%以上的腎臟組織受損時，尿素會顯著增高[8]。因此尿素不能作為測定早期腎功能受損的指標，但對中晚期腎病如腎功能衰竭、尿毒癥等診斷意義重大，能作為判斷病情的主要指標之一。

檢測血肌酐是臨床上較為常用的診斷腎功能的手段之一，人體肌肉的代謝產物即為肌酐。在人體肌肉組織中，肌酸能進行不可逆的非酶脫水反應，后期緩慢形成肌酐，肌酐主要釋放在血液中，最終經尿液排出。人體肌肉總量也會影響肌酐的含量，日常飲食不會對肌酐含量造成影響。肌酐屬于小分子物質的一種，可以經過腎小球過濾，很少被腎小管吸收，人體每日產生的肌酐，幾乎所有都隨尿液排出體外。出現腎功能障礙時，肌酐未能及時排除，積蓄在人體內，逐漸成為對人體有害的物質，雖然不同醫院的肌酐檢測標準有所差異，但一般含量都＜120μmol/L，在一定時間內，腎將選取血漿中的內生肌酐清除稱為血清肌酐清除率，通過進行血清肌酐清除率檢測，能反映出腎小球濾過功能情況，從而判斷受檢人員是否出現腎臟功能障礙。

24h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、尿素、肌酐等指標選擇一兩種進行檢測，最終檢測結果并不能正確反映出受檢人員是否出現腎臟功能損害或腎臟組織受損程度，因此需要使用生化免疫聯合檢測多個項目，才能對受檢人員進行正確的診斷[9]。生化免疫兩種技術聯合使用，能有效提高腎臟疾病的臨床檢出率，此次研究中，實驗組腎病患者與對照組正常體檢人員均使用生化免疫檢測，最終結果顯示，腎臟疾病患者的各項檢測指標均明顯高于對照組受檢人員，通過生化免疫檢測，還能清晰地反映出患者腎臟受損程度，效果明顯。

綜上所述，腎臟疾病患者24h尿蛋白定量、尿β2微球蛋白、尿素、肌酐等指標明顯高于正常水平，早期使用生化免疫檢查能為患者疾病的診斷治療提供參考依據，具有應用價值。

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[3] 王清華.生化檢查與免疫檢查在腎臟疾病臨床診治中的應用價值[J].中國醫學創新,2015,12(32)：124-126.

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