有機磷農藥中毒患者護理探討與心理護理分析

鄭巧云

（安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230001）

0 引言

有機磷農藥中毒一般有以下幾種發生途徑：呼吸道、消化道以及皮膚黏膜接觸中毒，農藥毒性劇烈，不同患者臨床表現各有不同，發病的速度很快，死亡率也很高[1]。如果不能得到及時有效的診斷和救治，很有可能有生命危險。早期的護理和心理疏導是患者治愈的關鍵，現將我院48例有機磷農藥中毒患者的護理和心理護理作如下探討。

1 臨床資料

本次選取在2015年4月份到2016年4月份之間我院所收治的48例有機磷農藥中毒患者的臨床資料，其中有12例的女性，36例的男性；他們的年齡在18歲到48歲之間，所有患者均是在中毒2小時到5小時之內入院的。中毒較輕的有頭暈、惡心、嘔吐、視力模糊、瞳孔縮小等癥狀；中度中毒的除了會有以上癥狀外還會有特別典型的煙堿樣癥狀—肌束顫動，呼吸困難、腹痛腹瀉、大汗、意識清楚或輕度模糊、無法行走，只要有肌纖維震顫的現象就可以判斷為中毒了；重度中毒患者除以上癥狀之外，也有可能發生腦水腫、肺水腫、呼吸肌麻痹等。

2 護理方法與措施

2.1 患者身體狀況護理

2.1.1 緊急搶救護理

根據中毒的輕重程度給予不同的處理措施。中毒比較輕的患者可自飲溫清水后催吐，以排出胃內毒物。中度中毒或已昏迷的患者要進行插管洗胃，密切觀察洗胃液的顏色及氣味，直到排出無色無味的清透液體，洗胃才算是結束。對于中毒較深的病人，胃管插入要持續12到24小時，再根據具體情況決定是否進行再次沖洗。在洗胃的同時要快速的建立靜脈通路，遵循醫囑，給予阿托品進行解毒，密切觀察病人的病情發展，如果中毒癥狀基本消失，瞳孔大小保持穩定，考慮酌情減少藥量，或者延長用藥間歇時間，但是切忌過早停藥，應維持治療劑量[2]。如果病人出現躁動，即為劑量過量，需暫停使用。

2.1.2 密切觀察病情

密切注意觀察患者病情的變化，采取及時有效的措施阻止病情惡化，按時測量并記錄病人的體溫、血壓、脈搏以及呼吸，觀察瞳孔與神態的變化并做好相應的記錄[3]。如果患者面部及頸部肌群出現無力癥狀，以及四肢近端肌群也出現無力癥狀時，應該要密切觀察病人呼吸、口唇的變化，因為這些現象都是中間期綜合征的早期表現，一旦出現呼吸肌無力，要立刻進行氣管插管，應用呼吸機，并采取重癥監護。

2.1.3 預防感染，加強基礎護理

重度中毒患者一定要在保持溫濕度的環境里，嚴格執行無菌操作，定時用紫外線照射消毒，一定要定期更換注射部位[4]。平時協助病員翻身、排痰，保持病床清潔干燥平整，防止發生并發癥。根據病情的變化適當的增加進食，一般以米湯、牛奶以及含維生素較多且容易消化的食物為主。

2.2 患者心理狀況護理

2.2.1 建立良好的關系

在日常護理中護理人員應及時和患者建立良好的關系以保持彼此之間的溝通無障礙，具體執行時應盡量避免觸及患者所不愿意回憶的內容并適時創造共鳴，有必要時可組織患者之間舉辦聯誼活動以此來減輕患者的病痛和精神壓力。對于壓力較大的患者可建立減壓設施以促進患者不良情緒的發泄。在護理時應時刻注意患者是否在精神上處在完全失衡的狀態，患者的心中積累的苦悶較多時，護理人員應時刻保持對其心靈上的支持。

2.2.2 有效的心理疏導

在患者護理開始之前首先運用明尼蘇達測試調查問卷對患者的心理狀態進行一個細致化的評估，并根據心理狀態評估結果細化在心理護理的執行方案。護理人員開展工作時要及時保持多方溝通，對患者心理狀態的產生原因進行及時了解并以此建立起不良情緒的宣泄通道，同時在日常溝通時應及時介紹患者的病情，使患者建立起戰勝農藥所引發不良反應的信心，鼓勵患者在治療階段安排治療結束后的生活規劃，盡量誘導患者在平時交談時把自己的壓力講出來，護理人員以傾聽的方式分擔患者的痛苦。在溝通中應主動詢問患者的日常需求，在工作時盡量滿足其需求。病友之間溝通應盡力建立起傾訴平臺，使其難以與護理人員溝通的壓力得以發泄。同時應考慮到患者因家庭因素而服毒的可能性，在日常護理工作中應逐漸教導患者和家屬之間的溝通技巧，使患者在與家屬溝通的階段感受到家庭的溫暖和維系家庭成員之間的聯系。在執行心理干預時首先應建立在足夠寬容、充分理解、高度尊重的基礎之上，在平時溝通時盡量使患者受到護理人員高尚的情懷感染，使患者的生活充滿希望，學會戰勝生活中的困難。平時交談時應保持柔和的語氣，及時透露出治療的有關信息，對患者的病情提供專業化、科學化的解釋，盡快平穩患者不穩定的情緒，讓患者更愿意配合醫護人員去克服目前的痛苦，將患者的心理狀態維持在一個積極向上的時期來維持治療。對于那些難以溝通且病情危重的患者，護理人員不但要和患者做工作也要和家屬及時溝通，對患者的病情、救治方法、治療結果都要詳細的解釋，使患者與家屬方更愿意去選擇配合治療。在日常生活中，護理人員應組織患者和家屬之間有一個聯誼活動，使患者更容易體會到家庭的溫暖，對彼此之間矛盾加以緩和，形成一個和諧的氛圍。同時盡量鼓勵患者獨立解決問題以減少其對于醫療的長期依賴。

3 結果

表1 患者實施心理護理結果（48例）

經過治療后，我院的48例有機磷農藥中毒患者的心理護理結果如表1所示，通過實踐數據得知經過有效的身體和心理狀況的護理，目前輕微中毒和中度中毒患者都已全部康復出院，但其中有4例患者因多個器官衰竭，搶救無效導致死亡。

同時在心理治療的過程中，治療配合程度為積極和愿意患者有43例，護理關系相比之前沒有采用心理而言，得到很大緩和，患者普遍反映對生活態度重新變得樂觀，同時康復情況也很樂觀，同醫生及護士的關系變得更加融洽，這表明心理護理在臨床工作中具有舉足輕重的作用。

4 討論

有機磷中毒的最重要原因之一是自己服毒自殺，所以了解他們自服有機磷農藥時的心理特征，然后再有針對性的進行護理措施，就可以有效的提高患者的護理質量。一般這些患者都存在以下3個心理特點[5-8]：（1）有機磷農藥中毒的患者中大多數是因為承受不了生活所帶來的種種壓力和挫折而對未來的生活喪失了信心，比如在家庭方面、經濟原因、感情因素、疾病問題，沒有得到很好的配合治療；（2）有機磷農藥中毒的患者在使用了阿托品之后會出現口渴、心率加快、面色潮紅、煩躁不安、瞳孔放大等改變。因而會出現各種臨床表現。比如會有頭暈乏力、惡心嘔吐、精神恍惚等的緊張恐懼心理，這時候患者會對醫護人員寄予厚望；（3）患者因為遭受了挫折，情緒比較容易激動或者低沉，而陷入比較痛苦的境地。他們大多數存在自卑感和負罪感，害怕受到別人的歧視，家人的不理解。

在臨床護理方面，口服有機磷農藥中毒患者都是起病比較急、重、死亡率高，如果沒有得到及時的搶救，在短時間內就可能導致死亡[9]。所以徹底的洗胃，清除毒物是搶救有機磷中毒患者的關鍵。做好服毒自殺患者的心理護理，得到他們的積極配合，可以為快速的清除體內毒物的成功贏取一些時間[10]。在心理護理方面，一般有機磷中毒患者的心理體征表現在焦慮、抑郁、處理人際關系敏感等方面，我們應有針對性的對他們進行心理上的評估，運用有效的心理護理措施[11]。這樣不僅可以使患者能夠積極的配合治療，也能降低患者再次服毒的可能性，促使患者在生理和心理上都能得到健康的轉歸。因此，在患者蘇醒后，醫護工作者應該針對不同的患者服毒的原因，給予他們關心、安慰和體貼，絕對不可以歧視患者的心理，應該主動的與他們進行溝通，并為其保密，以取得他們的信任，讓患者從心里感受到我們護理人員發自內心的關心，還要讓家屬多抽時間陪伴患者，使其在各個方面得到感情上的支持。所以一定要進行科學有效的護理和心理護理，以幫助患者正確認識生活，不再有輕生念頭，解除精神上的枷鎖，重新塑造健全的人格。

[1] 張建榮,付敏,劉培玲.有機磷農藥中毒患者的搶救和護理[J].中國醫學創新 ,2010,7( 7) ： 93．

[2] 鄭本瑞,鄭麗陽,陳永裕.重癥急性有機磷農藥中毒38例搶救治療及護理體會[J].中國現代醫學,2008,46(18) ： 213．

[3] 張華.有機磷農藥中毒急救的心得體會[J].中國現代內科學雜志 ,2012 (58)：65-67．

[4] 孔竹梅.血液灌流救治重度有機磷農藥中毒患者的護理[J].中國醫學創新 ,2012(5)： 137-138．

[5] 吳愛華.252例有機磷農藥中毒患者的臨床診斷分析[J].中國醫藥指南 ,2012(24)： 215-216．

[6] 龔靜,黃莉.有機磷農藥中毒患者搶救與護理[J].中國中醫急癥 ,2014, 23(12)：2335-2336.

[7] 鄭聰,彭小玲,黃強,等. 規范化管理在急性重度有機磷農藥中毒患者超早期血液灌流搶救中的應用[J].解放軍護理雜志 ,2015,32(3)：55-56.

[8] 馮翀,沙海旺,韓慧慧. 細致化護理對急性有機磷農藥中毒患者康復及滿意度的影響[J].中國醫藥導報,2015,12(28)：156-159.

[9] 王曉莉,常莉華,徐莉,等.集束化護理在重度有機磷農藥中毒患者洗胃中的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(24)：147-148.

[10] 石紅梅,尤靜.胃管注入解磷啶及甘露醇救治有機磷農藥中毒的護理配合[J].醫學臨床研究,2014,31(3)：617-618.

[11] 艾莉. 急性有機磷農藥中毒患者抗膽堿藥聯合應用方法的研究[J].護理學雜志 , 2015,30(5)：91-93.