VSD封閉引流術在四肢創(chuàng)傷中的應用價值分析

張羽

（云南省曲靖市羅平縣人民醫(yī)院，云南 曲靖 655800）

0 引言

為積累經驗，并與同行交流分享，以達到相互促進，共同提高的目的，現(xiàn)選取我院自2014年1月至2017年3月收治的皮膚軟組織大面積損傷或四肢創(chuàng)傷并骨外露采用負壓封閉引流術進行治療的患者進行回顧性分析，現(xiàn)將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

四肢創(chuàng)傷并皮膚軟組織大面積損傷或骨外露患者共210例，隨機分為對照組和治療組各105例。其中對照組：男性59例，女性46例；年齡15-66歲，平均42.6歲；上肢創(chuàng)傷62例，下肢創(chuàng)傷43例。治療組：男性為56例，女性為49例；年齡16-63歲，平均43.2歲；上肢創(chuàng)傷為58例，下肢創(chuàng)傷為47例。210例患者的基礎資料及創(chuàng)傷部位無顯著差異，具備可比性。

1.2 治療方法

將210例患者進行骨折內或外固定，徹底清理創(chuàng)面、植皮縫合等基礎上，對照組給予傳統(tǒng)常規(guī)方法進行治療。

治療組使用負壓封閉引流術進行治療。將患者創(chuàng)面進行徹底清理后，按照創(chuàng)面形狀修剪負壓封閉引流材料并進行覆蓋，閉合沖洗管尾端，根據(jù)需要用三通管將所有所有引流管合并為一個出口，引流管接負壓裝置，開放負壓引流，調節(jié)負壓保持在120-450mmHg。使用75%酒精對創(chuàng)傷面皮膚進行消毒，用半透生物膜對填充至創(chuàng)面的材料進行封閉，且大于正常皮膚邊緣2cm。每天2次，連續(xù)沖洗7-10d，對封閉管使用生理鹽水沖洗。

負壓封閉引流術使創(chuàng)面處于負壓、相對隔離狀態(tài)，因此術后應配合抗感染并給予抗破傷風治療，檢查創(chuàng)面更換敷料至創(chuàng)面新鮮再進行植皮手術。

1.3 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義上的明顯差異。

2 結果

經治療后，對照組的平均住院時間為（47.5±5.6）d，植皮所需平均時間為（27.2±1.1）d，植皮成活率為75.24%，創(chuàng)面愈合率為71.43%,感染率為19.05%；治療組患者的平均住院時間為（17.9±6.1）d，植皮所需平均時間為（12.1±2.6）d，植皮成活率為97.14%，創(chuàng)面愈合率為97.14%，感染率為0。具體見表1統(tǒng)計。

表1 兩組患者治療效果比較

表1 兩組患者治療效果比較

備注：*表示P＜0.05。

組別 住院時間 植皮所需時間 植皮成活率 創(chuàng)面愈合率 感染率對照組 47.5±5.6 27.2±1.1 79（75.24） 75（71.43） 20（19.05）治療組 17.9±6.1* 12.1±2.6* 102（97.14）* 102（97.14）* 0（0）*

3 討論

對四肢創(chuàng)傷合并皮膚軟組織大面積損傷的患者，傳統(tǒng)的治療方式是通過清創(chuàng)更換敷料及包扎，不斷地清理創(chuàng)面和壞死組織，既增加了醫(yī)院的工作量，而且給患者增添了痛楚，降低了患者的生活幸福指數(shù)。

隨著社會的發(fā)展與進步，由國外引進的負壓封閉引流術在我國也逐步得到推廣使用。所謂負壓封閉引流術[1]是一種全新的創(chuàng)面治療方式，它是將創(chuàng)面用聚乙烯醇材料覆蓋，并用半透膜進行封閉，連接負壓動力源，使局部處于負壓環(huán)境，通過引流管將創(chuàng)面壞死組織及滲液排出體外，為創(chuàng)面修復和后期愈合創(chuàng)造良好生長環(huán)境。

患者四肢出現(xiàn)創(chuàng)傷并皮膚軟組織損傷后，通常會導致深部肌腱損傷和骨質外露[2]，導致污染挫傷嚴重，在臨床治療上往往難以取得理想的治療效果。通常的治療方法大多采用不斷清創(chuàng)更換敷料對創(chuàng)面進行處理，為保持傷口的濕潤，將創(chuàng)傷部位用凡士林紗條予以覆蓋，在創(chuàng)面清潔后再進行修復。常規(guī)的治療方法很難讓患者在較短時間內得到恢復，不僅給患者精神、身體造成了巨大的痛楚，且給醫(yī)務人員增加了工作量。另外凡士林紗布雖然能在短時間使創(chuàng)面保持濕潤，但會影響膿性和炎性分泌物的引流，而且深部組織由于長時間外露導致繼發(fā)性壞死，因此常規(guī)的治療方法影響愈后。在本組研究中，對照組患者的創(chuàng)面感染率高達19.05%，創(chuàng)面愈合率只有71.43%，沒有取得理想的效果。

負壓封閉引流術作為當前最為有效的引流方法，與傳統(tǒng)治療方法相比，優(yōu)勢如下[3]：（1）負壓封閉引流術具有高效、全方位、零積聚，采用持續(xù)負壓吸引，保證引流效果促進創(chuàng)面血運的優(yōu)勢，用面狀引流替代了傳統(tǒng)的點狀或局部引流，能夠隨時將創(chuàng)面的壞死組織和滲出液排出體外；（2）為了更好地隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機會，負壓封閉引流術采用海藻鹽泡沫敷料和半透膜對創(chuàng)面進行覆蓋和封閉，減少了細菌的繁殖；（3）持續(xù)的負壓吸引能夠促進血流量增長、肉芽生長及蛋白合成，并能加快創(chuàng)面愈合，同時為全方位的主動引流提供了動力。（4）負壓封閉引流術無需為患者每天換藥，能夠減輕患者的痛楚的同時，減少了患者的住院時間，降低了醫(yī)務人員的工作量，減輕了患者的經濟負擔，能夠有效提高患者治療的依從性。

通過臨床實踐來看，負壓封閉引流術成功的關鍵在于[4]：（1）創(chuàng)面失活組織、膿性分泌物、炎性滲出物需要徹底清除干凈，不留死角，在清創(chuàng)后可用生理鹽水和過氧化氫溶液反復沖洗，拭干后使用濃度0.5%的碘伏溶液進行消毒，對創(chuàng)面的微生物予以消除。（2）當患者創(chuàng)面較大，可安裝2個以上的負壓封閉引流裝置進行引流，而非選用單個較大的負壓封閉引流裝置，以免造成引流管堵塞或負壓引流不均勻。（3）引流壓力保持在0.04kPA較為適宜。（5）對引流情況密切觀察，尤其要確保引流管的暢通。（6）根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)的結果選擇合理的抗菌藥物。

綜上所述，VSD封閉引流術對四肢創(chuàng)傷治療具有即時清除創(chuàng)傷面，加快創(chuàng)傷面的愈合，改善創(chuàng)傷面局部微循環(huán)的優(yōu)點，能夠取得較好的臨床治療效果，減輕患者的痛楚，是一種有效的治療方法，值得在臨床上推廣使用。

[1] 趙喜東.VSD負壓引流術治療四肢創(chuàng)傷的療效觀察[J].北方藥學 ,2013,10(4)：96-97.

[2] 李旭.VSD技術在四肢創(chuàng)傷性軟組織缺損中的應用及護理[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(21)：214-215.

[3] 王愉思.VSD封閉引流術在四肢創(chuàng)傷中的應用[J].臨床醫(yī)學工程 ,2016,28(24)：224-225.

[4] 劉花云.VSD覆蓋術治療四肢創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損的圍術期護理[J].中國科技信息,2013,25(16)：199-201.