慢性支氣管炎合并下呼吸道感染患者的護理措施探討

吳君華

（山東省淄博市中心醫院，山東 淄博 255000）

0 引言

慢性支氣管炎屬于臨床多發的疾病。沈楠的報告說明，慢支并發肺部感染率約5%[1]。慢支如果并發肺部感染，則可加劇病情，提高治療難度。有關資料顯示，慢支并發肺部感染病人的心理情況、呼吸道清潔度，對于治療效果具有直接影響?，F抽取346例并發肺部感染的慢支病人采取個性化護理，獲得了顯著的療效，總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016-2017年接收的346例并發肺部感染的慢支病人進行探討研究，男性180例，女性166例。病程為12-105 d，年齡44-73歲。進行隨機分組，通過對比兩組病人的基本情況，差異不大（P＞0.05），具臨床可比性。

1.2 治療方法

（1）實施藥敏試驗，然后按照檢查結果，科學合理運用抗生素進行抗炎救治；（2）進行吸氧；（3）使用祛痰藥。參照組采取一般護理干預，主要內容包括：①確保病室環境整潔干凈，勤通風換氣，確保空氣流通；②堅持無菌操作原則；③告知病人多喝水，多進食易消化、蛋白質豐富、維生素充足的食物，禁刺激性食物。研究組采取個性化護理干預，主要內容包括。

1.2.1 呼吸道癥狀的監測與干預

密切監測咳嗽的狀況、發生時間、節律，監測痰液的性狀、色、氣味與量，進行檢測。老年慢性支氣管炎病人通常反復咳嗽、咳痰，真菌感染后痰液黏稠一般無法自主排出，護理人員須按時進行翻身叩背，盡可能縮短臥床時間，必要時進行吸痰或霧化吸入治療，促進痰液排出。進行連續性的低流量吸氧，引導病人學會正確咳痰的方法，支持病人進行縮唇式深呼吸，按時翻身、叩背，并且告知病人多喝水，30-50 mL/次，10-20min/次，避免發生氣道干燥、痰液黏稠，加劇肺部感染。針對高燒持續不降的病人，用溫開水或酒精擦洗，將病人體溫維持在38-38.5℃[2]。對于病人身體代謝旺盛，進行持續吸氧3L/min，進而提高身體的氧供量；嚴格監測病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸功能，同時做好詳細的記錄，一旦出現不良癥狀，立即通知醫生，進行有效的處理。

1.2.2 心理指導

①病人住院后，護士須告知其有關醫院的環境，同時，認真回答其問題；②加強健康宣教，增強病人對于慢支與肺部感染疾病的認知；③因為慢支病人的病情極易反復發作，同時發作時的表現十分嚴重，所以患者會失去克服疾病的信心，無法積極接受治療與護理。所以，護士應全面掌握病人的治療要求，觀察其心理情況，必要時，采取針對性、科學有效的心理指導，緩解病人的不良心理，分散集中力，確保其保持積極樂觀的心態，增強治療的信心，積極主動接受治療與護理[3]。

1.2.3 補充營養，增強身體抵抗力

老年人腸胃蠕動較弱，同時感染促使身體對熱量與營養的需求增多，因此，須多進食清淡、易消化、高熱量、維生素充足、蛋白質豐富的流質或半流質食物。此外，護理人員應告知病人少食多餐，多喝水，確保日尿量約2000 mL。可按照醫囑進行靜脈射入免疫球蛋白、人血白蛋白、血漿等。

1.2.4 科學運用抗生素，糖皮質激素以及抗真菌藥物

堅持執行有關醫院感染控制的制度，濕化瓶、吸氧管須每天替換、消毒。進行侵襲性檢查，救治時堅持無菌操作。強化術后護理干預，病室每天按時通風，確?？諝庑迈r，控制看訪的人員，選擇紫外線消毒機重復消毒。重癥病室放置空氣層流與凈化設置。全面了解糖皮質激素的適用證、用量以及時間。如果確認肺部真菌感染，需立即實施抗真菌治療。按照痰細菌培養，藥敏試驗結果正確選擇抗生素，并且盡可能減少用藥時間，病輕者可服用氟康唑50mg，1次/d，病重者進行氟康唑注射液0.1 g靜脈滴入，1次/d?？谇徽婢腥菊撸瑢嵤┛谇桓深A，選擇2.5%碳酸氫鈉口腔清洗，然后用2.5%碳酸氫鈉棉球擦拭，最后患處涂抹制霉菌素甘油，3次/d。

1.2.5 健康宣教

因為病人長時間忍受疾病的痛苦，大大降低了生活質量，影響工作，進而病人可出現壓抑、焦急的不良情緒[4]。所以，護理人員應加強健康宣教，提高病人對疾病的認知，改善其負面心理，促使其主動接受治療與護理,促進康復。

1.2.6 康復練習

救治慢性支氣管炎的重要環節為改善缺氧導致的低氧血癥以及重要臟腑的損害，所以進行氧療十分關鍵[5]。通常選擇面罩吸氧，1-2L/min的低流量吸氧，保持不少于15min，觀察氧流量，避免出現CO2潴留及氧中毒。進行氧療的過程中，引導病人進行有效的呼吸訓練，降低呼吸頻率，增強呼吸功能[6]。此外，慢性支氣管炎病人排痰能力減弱，痰液不能排除，進而導致氣道狹窄，加劇缺氧，所以，護理人員須引導病人實施排痰練習，選擇正確的吸痰體位、吸痰量，以及科學的拍背方法等。出院后，護理人員應建議病人按照其實際病情采取科學的鍛煉方法，例走步、慢跑、游泳等，提高抵抗能力，預防疾病的復發。

1.3 療效判定

制定病人滿意度調查問卷，護理人員為病人以及家人介紹調查的作用與必要性。共100分。

1.4 數據處理

2 結果

經過相應的護理干預，通過對比兩組病人的護理滿意度，并發癥發生率以及住院時間情況，研究組明顯強于參照組（P＜0.05），具有臨床對比價值。具體見表1。

表1 兩組病人的治療效果對比

表1 兩組病人的治療效果對比

組別 例數 患者滿意度 并發癥發生率 住院時間（d）參照組 173 82.18±2.73 16（9.2） 25.49±2.93研究組 173 97.83±1.81 10（5.8） 19.26±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性支氣管疾病，具有易反復發作，病程較長，難以治愈的特征。相關資料顯示，支氣管感染為影響慢支產生、發展的重要因素。伴隨病菌的侵襲，慢支病人肺部、氣道黏膜損害情況不斷加重，提高肺部感染率。吳潔的報告顯示，因為老年人身體抵抗能力減弱，所以老慢支并發肺部感率約20-30%[7]。相關資料顯示，對于慢支并發肺部感染病人采取個性化護理，能夠改善其焦急心理，加快痰液的排除，增強治療的主動性。李偉芳的報告顯示，病人的年齡與疾病的不同，對于治療的要求存在差異。例老年病人無法自主排痰，機體抵抗能力減弱，因此，強化排痰護理，確保呼吸道的順暢與干凈[8]。因為極易反復發作，病人會產生焦急、緊張、治療依從性差，所以，須實施科學的心理指導。

總的來說，對于并發肺部感染的慢支病人采取個性化護理，具有良好的治療效果，降低并發癥，提高病人滿意度，改善生活質量，適合臨床的推廣與應用。

[1] 沈楠.支氣管哮喘合并肺部感染患者的護理研究[J].當代醫學 ,2017,11(8)：81-83.

[2] 陳杰華,李志川,馬紅玲,等.兒童遷延性細菌性支氣管炎臨床特點和治療[J].臨床兒科雜志,2015,22(8)：64-67.

[3] 張鑫磊.老年慢性支氣管炎合并真菌感染患者的護理[J].實用臨床醫藥雜志,2016,19(6)：33-35.

[4] 吳潔.護理干預對慢支患者生活質量及主觀幸福感的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(8)：22-24.

[5] 徐海燕.淺談慢性支氣管炎的護理及健康教育[J].內蒙古中醫藥 ,2016,23(14)：43-45.

[6] 常晨曦.健康教育在慢性支氣管炎患者護理中的臨床價值分析[J].中國保健營養 ,2015,23(16)：24-27.

[7] 姜東淑.淺談老年人慢性支氣管炎患者的健康教育[J].中國實用醫藥 ,2016,23(26)：55-57.

[8] 李偉芳.健康教育在慢性支氣管炎護理中的應用[J].中國繼續醫學教育 ,2016,7(26)：13-15.