觀察經皮微創鋼板內固定治療四肢骨折的臨床效果

金永利

（內蒙古通遼市內蒙古民族大學附屬醫院西醫骨一科，內蒙古 通遼 028000）

0 引言

四肢骨折在所有的骨折中是比較普遍的一種類型，若延誤最佳治療時機，很有可能會導致骨骼畸形，給患者的生活和工作帶來不便。臨床上針對四肢骨折的方法種類較多，包括眾多的內固定術和外固定術，不同的方法療效各有差異。隨之微創技術的發展，微創經皮鋼板內固定術（MIPPO）已普遍用于四肢骨折的治療中，其由于避免了對骨折端的暴露，因此實現了對骨折端最有力的保護，且由于其創傷小，可以大大減輕患者痛苦，因此被得到了廣泛的認可。本文為了探討經皮微創鋼板內固定術對于四肢骨折的臨床療效，選則了我院近一年收治的30例此病患者進行不同手術方法的治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月至2017年11月收治的四肢骨折患者30例，其中11例為股骨骨折，12例患者為肱骨骨折，其余7例則是脛腓骨骨折。患者致傷原因：高處墜落10例，交通意外13例，擠壓傷4例，其他原因3例。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組各15例，其中觀察組男8例，女7例，年齡（32.7±3.8）歲；對照組男9例，女6例，年齡（33.9±4.1）歲。兩組患者的一般資料差異不顯著，具有可比性（P＞0.05）。本次納入的患者均經過檢查確診為骨折，并于患者完全自愿的情況下進行，且排除存在高能量創傷史的患者。

1.2 治療方法

對照組患者采用切開復位有限接觸加壓鋼板法，具體操作為：患者先取仰臥位，并在區域阻滯麻醉后于骨折部位將皮膚逐層切開，切口長度控制在13-15cm，然后將鼓膜剝離，使用螺釘和鋼板對斷骨部位予以固定，最后縫合包扎好切口。研究組選用MIPPO法進行固定，操作如下：首先為了避免骨折部位的進一步受損，需在手術前對骨折部位進行牽引或石膏外固定，觀察骨折部位周邊腫脹情況，對于腫脹明顯的要進行消腫處理。MIPPO具體手術過程為：患者取仰臥位，在給予硬膜外麻醉后，于骨折處切開長約2-3cm的切口。待骨折部位閉合后，用骨膜剝離器將其深筋膜下外軟組織分離，同時建立軟組織隧道，在骨骼表面正確放置鋼板，分別于骨折部位兩端各放置一枚螺釘，在確保鋼板位置準確且骨折復位良好后再在骨折部位兩端各放置一枚螺釘，最后于X線確認縫合到位后縫合包扎好切口。兩組患者在術后均給予抗感染、抗骨質疏松等常規治療，并引導患者積極進行肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者手術各項臨床指標、治療效果，并統計并發癥發生情況；②療效評定標準。優：關節疼痛、畸形等癥狀完全消失，肢體縮短長度在1cm以內，仍能進行正常活動；良：關節疼痛、畸形等癥狀基本消失，肢體縮短長度為1-2cm，活動受限范圍在50%以下；中：關節疼痛、畸形等癥狀略有緩解，肢體縮短長度在2-3cm，關節成角小于5°，活動受限范圍在60%以下；差；疼痛未能緩解，肢體縮短3-4cm，關節成角小于10°，已有超過60%的活動范圍受限。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

兩組患者經治療后均取得了一定的療效，觀察組患者優良率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者各手術指標與恢復情況比較

觀察組患者手術時間、術后發熱時間、住院時間以及骨折愈合時間均要短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各手術指標與恢復情況比較（±s）

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥主要出現了切口感染，而對照組除此之外還發生了骨不連、關節僵硬等并發癥，觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

四肢骨折是一種非常常見的病癥，大多是因為受到了外界劇烈撞擊引起的，不僅會損害患骨折的發生會影響骨折周圍血供并導致周圍軟組織損傷，進一步破壞骨骼的正常生理功能和血運。由于我國交通環境的復雜化，四肢骨折的發生率正在不斷上升，其臨床表現主要有全身發熱、休克等，并出現局部腫脹、疼痛等。臨床上對于四肢骨折的傳統治療為常規鋼板固定法，此法雖操作簡便、費用低廉，但由于切口大易導致傷口感染，并且大大延長了患者術后恢復時間和骨骼康復情況。相對于傳統固定法，經皮微創鋼板內固定則具有下述優勢：①整個手術是在微創條件進行的，而且由于手術是將螺釘、鋼板、骨定位成一個整體，因此可以避免骨折端的暴露；②對骨折處軟組織及骨膜實現了最大程度的保護，因而為骨折端提供了充足的血流供應，大大縮短了骨折愈合時間；③鋼板與鎖定釘始終在鎖定狀態，因而有效避免了骨不連的發生；④骨折內固定物不僅易于安放，而且方便塑形，可以有效抗彎曲、抗扭轉，優化了骨骼復位效果。本次研究也證實了以上觀點，觀察組在接受了經皮微創鋼板內固定術后，治療優良率大大提高，各項臨床指標也顯著優于對照組，且并發癥發生率也大大降低。

綜上所述，對于四肢骨折的患者采用MIPPO具有顯著療效，不僅創傷小，利于患者術后恢復，且并發癥發生率也顯著降低，有助于患者預后的提高，是一種安全有效的手術方式。

[1] 王平,李武,梁小華,等.微創經皮鋼板內固定治療四肢骨折的效果觀察[J].河南醫學研究,2017,26(2)：261-262.

[2] 馮杰.四肢骨折患者采用經皮微創鋼板內固定治療對其手術發熱時間的影響探討[J].醫藥前沿,2017,7(16)：179-180.