骨折合并多發性創傷患者的急診搶救方法分析

馬世忠，白萬鋒，馬永蘭，張青

（甘肅省康樂縣人民醫院，甘肅 臨夏 731500）

0 引言

骨折合并多發性創傷是指由同一因素造成骨折，在此基礎上機械力作用嚴重損傷兩個以上解剖部位的情況即為骨折合并多發性創傷[1]。骨折合并多發性創傷有高致殘率、致死率、手術高風險度的特點，也是急診工作中較常遇到醫患糾紛的原因。由于病情危急，傷勢嚴重有效的急診搶救方法可起到十分重要的作用[2]。本次研究選取2014年1月至2017年1月我院收治的骨折合并多發性創傷患者46例作為研究對象，探討如何利用急診搶救方法縮短ICU時間、提高搶救率，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料

選取2014年1月至2017年1月我院收治的骨折合并多發性創傷患者46例，根據患者不同的合并多發性創傷給予不同的急診搶救方法。其中男28例，女18例，最小15歲，最大70歲，平均（36.4±3.4）歲，開放性骨折17例、閉合性骨折29例，受傷部位：2處者10例、3處以上者36例。包括脊柱、脊髓損傷者4例、顱腦損傷9例、血管神經5例、頸面部創傷4例、胸腔臟器損傷7例、腹部臟器8例、合并骨盆和四肢損傷9例。

1.2 方法

1.2.1 關注顱腦損傷患者且避免漏診

近年來交通運輸、建筑業、工業的發展造成了臨床上多發性骨折發病率較高，其中因為交通事故、爆炸等造成骨折合并四肢損傷、顱腦損傷所占比例最高，其中顱腦損傷患者由于顱腦內血腫等危險因素較多，應密切留意患者是否出現躁動不安、昏迷，對顱腦情況詳細判斷，如果瞳孔散大，馬上著手進行開顱手術，清除腦部血腫，或進行顱骨減壓術，避免腦受壓。臨床上多因醫師重點關注顱腦受傷情況而忽略了隱蔽性外傷，由于多部位的創傷會給臨床診斷帶來一定干擾性，醫師注意力多會被明顯性外傷以及顱腦損傷吸引，忽略掉隱蔽性外傷、腹腔內出血以及胃腸道損傷。在對出現顱腦損傷患者或多發性創傷患者進行治療時應對可疑部位進行影像學檢查以及神經系統檢查，如發現，伴有其他嚴重合并癥，應先進行開胸或開腹探查手術，延后腦部手術。

1.2.2 骨盆骨折患者加強抗休克護理

骨盆骨折患者往往會出現創傷性休克，對這類患者應立即補充有效的血循環量，注意膀胱、肛門直腸以及尿道的損傷，穩定盆骨骨折，用常規骨盆兜進行處理，不穩定骨折應幫助患者取平臥位后迅速建立多條靜脈通道，適當加快補液速度以及氣管插管輔助，補液方式應采取快速補液限制性輸液結合的方式，輸液量應估量大于患者的失血量和失液量，留置導管進行肛門指診檢查[3]。

1.2.3 合并胸腔臟器以及腹部臟器損傷患者

胸腔臟器、腹部臟器損傷患者僅次于四肢骨折以及顱腦損傷的多發性創傷患者，應在急診時關注有無下胸部擠壓傷出現多發性肋骨骨折以及血氣胸者。并留意有無出現非全身痙攣的腹肌緊張或腸麻痹，針對這類患者進行腹腔穿刺檢測，如不見凝血，說明腹腔臟器損傷時可能出現空腔臟器損傷或實質性臟器損傷，應立即給予血管介入栓塞術并檢查有無肝脾破裂出血。

1.2.4 腦脂肪栓塞

股骨骨折患者應留意是否出現意識不清、肢體活動障礙等腦脂肪性栓塞，取清潔中段尿對其進行尿檢，觀察有無脂肪滴顆粒來進行判斷。合并股骨干骨折容易出現患肢同側髖關節脫位，容易發生腦脂肪性栓塞。

1.2.5 胸部外傷以及腹部外傷、其他損傷部位處理順序

胸部外傷以及腹部外傷往往會出現持續性胸腔大出血、肝脾破裂大出血、急性心臟外傷、較大開放性穿透傷口等，應針對性選擇手術處理和剖腹探查術。腹部外傷嚴重應該先進行剖腹探查術，胸腔出血較多患者呼吸困難手術處理優先，胸腹聯合傷外傷不嚴重患者情況穩定剖腹探查術優先，如情況不嚴重，先針對活動性出血進行處理，做常規骨折處理包括清創止血、骨折復位以及內固定。

1.2.6 嚴重低血氧癥

低氧血癥發生在嚴重多發性創傷，早期低氧血癥是一種非常常見的疾病，尤其是合并重型顱腦創傷患者，往往會出現呼吸困難、呼吸急促，這時應給出現嚴重低血氧癥患者進行血氣分析，以血液氧合狀況對患者的具體情況進行劃分，情況嚴重的患者給予氣管插管，對患者口中嘔吐物、血污以及呼吸道中的分泌物及時清理，確保呼吸道暢通。采取胸腔閉式引流等方式醫治血氣胸者，降低不良影響，可在病情穩定后實行抗休克治療，并在同時實行骨折固定手術。

2 結果

經過采取以上措施，患者大多數均進行了成功搶救，轉入專科進行下一步治療，具體情況如表1。

表1 搶救具體情況（n）

3 討論

骨折合并多發性創傷的治療原則就是以保證患者生命安全為首要目標，在此基礎上減少不良反應，盡可能規避創傷給患者帶來的影響，往往多發性創傷也是較為嚴重的疾病，前期多合并休克、嚴重低氧血癥等很容易導致休克、多器官功能衰竭，如能及時搶救遏制惡性循環可使患者脫離危險期，但手術方式要盡可能地衡量患者具體情況采取骨急診手術[3-4]。骨折合并多發性創傷常由患處引起劇烈疼痛，且出血量大，增加耗氧量可加重低氧血癥，通過采取以上措施進行干預可有效提高搶救成功率，可減少搶救成功后骨折預后情況不良的發生。

骨折合并多發性創傷救治必需嚴謹、迅速、科學，患者的生命優于一切，減少并發癥、保全肢體功能等。通過對患者全身情況進行觀察，迅速確定多發性創傷種類，盡量減少搬動，避免骨折移位以及加重重要血管神經損傷等情況發生。密切觀察患者病情，患者多會因為大量出血而休克，危及生命。對胸腔大出血、肝脾破裂等出血情況較為嚴重的迅速進行剖腹探查，呈噴射狀出血采用加壓包扎，對骨折近端使用止血帶阻斷動脈大量出血，在護送患者途中，密切觀察患者遠端血運，避免發生骨折分離移位。為患者建立多條靜脈通道，抗休克治療對搶救多發性損傷合并骨折患者有重要作用。在臨床急救中，應迅速判斷患者是否處于休克狀態，以此推斷有無內臟受損，并根據情況作剖腹探查，在爭分奪秒的搶救工作中，往往會漏診、誤診，所以通過臨床表現評價臟器是否受損對搶救患者非常重要。

綜上所述，骨折合并多發性創傷中顱腦外傷、胸腔臟器損傷等患者較多，除采取必要的急救措施外，應加強預防感染措施，ICU內外多少會有細菌存在，這使得患者有一定被感染的幾率，所以從急救措施到ICU護理都應以患者生命安全為中心。

[1] 張培根,衡孝來,吳文濤,等.不同年齡段多發性創傷骨折患者圍術期凝血及血小板功能的變化[J].血栓與止血學,2016,22(3)：303-306.

[2] 何世凱,馮英.骨科急診手術治療多發性創傷的43例臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2016,16(21)：78-78.

[3] 洪峰,吳運成,何林果,等.骨科急診手術對多發性創傷的治療影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(2)：185-187.

[4] 麻麗娟.心理護理干預在骨折合并多發性創傷患者護理中的應用分析[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊 ,2016,16(20)：234-235.