神經源性膀胱功能障礙的康復訓練及護理方法

米熱古力…麥麥提，布帕提曼…依明

（新疆喀什地區第二人民醫院，新疆 喀什 844000）

0 引言

神經源性膀胱功能障礙是臨床上常見的脊柱脊髓損傷并發癥，是由于控制排尿中樞神經遭到損傷后導致排尿功能障礙，臨床上常誤診成尿路感染，發病率較高，為患者生活帶來嚴重影響[1]。本研究通過探討神經源性膀胱功能障礙的康復訓練及護理方法，作出報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2016年9月收治于我院的48例神經源性膀胱功能障礙患者，所有患者均符合神經源性膀胱障礙診斷標準，其中男性38例，女性10例，根據入院順序分為觀察組與對照組，每組24例，年齡在20-82歲，平均（43.65±10.23）歲，先天性神經源性膀胱28例，后天性神經源性膀胱20例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理方法及檢查，包括按摩推拿、留置導尿管體位訓練、并發癥預防等。嚴密觀察患者生命體征與癥狀，并詳細記錄。告知患者相關疾病知識及治療過程中可能產生的不良反應，并告知患者處理不良反應的措施及預防并發癥的方法，對患者進行心理干預，及時與患者溝通，疏導患者情緒，避免患者出現不良情緒。給予患者飲食干預，正確引導患者建立良好飲食習慣，嚴禁進食辛辣、刺激的食物，主食應以高營養、清淡的食物為主。嚴禁患者抽煙及飲酒，促使患者建立良好生活習慣，提高患者預后。指導患者進行呼吸訓練及肌肉鍛煉，加強血液循環，保證患者排尿順暢，促使患者快速恢復。

觀察組患者在對照組基礎護理上實施康復訓練護理，具體方法如下。

（1）膀胱排尿指導：對護理人員進行相關疾病知識強化培訓，進行常規宣傳教育。對患者嚴格控制飲水量，并根據患者排尿量、導尿頻率及殘留量對其進行導尿訓練。囑咐患者在拔出導管后對膀胱進行按摩及擠壓，并控制患者飲食。

（2）間歇導尿：可加快膀胱周期性擴張，增強膀胱反射性功能恢復，當患者擠壓膀胱無顯著效果時使用間歇導尿操作，可促使患者當日排除超過2000mL尿液。

（3）膀胱功能控制訓練：根據不同患者實際情況制定個性化導膀胱功能訓練，具體訓練方法有：①盆底訓練：指導訓練患者收縮盆底肌，放松肛門周邊肌肉，吸氣時收縮，10s/次，1天3次。②行為訓練：為患者制定個性化導尿計劃，定時提醒其排尿，建立排尿習慣，盡量防止患者不在計劃時間排尿。

（4）電針治療：針灸治療神經源性膀胱功能障礙有良好療效。電針長50-100mm，消毒后刺入患者八髂穴與會陽穴，深度保持在30-60mm，可行氣血、恢復排尿功能，有調節功能。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者訓練前后膀胱容量及殘余尿量、尿路感染發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 觀察對比兩組患者訓練前后膀胱容量及殘余尿量

觀察組患者訓練后膀胱容量及殘余尿量顯著優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 觀察對比兩組患者訓練前后膀胱容量及殘余尿量（±s）

2.2 兩組患者尿路感染發生率

觀察組患者尿路感染發生率為12.5%，對照組感染率為37.5%，觀察組感染率顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者尿路感染發生率[n(%)]

3 討論

神經源性膀胱功能障礙是泌尿外科常見疾病之一，是由于排尿功能中樞神經遭到損害進而引發的膀胱尿道功能障礙。臨床常見癥狀有排尿不順暢、尿潴留等，由此引發的泌尿并發癥，嚴重影響患者正常生活，嚴重可導致患者腎衰竭甚至死亡。對患者進行康復訓練及護理意義重大[2]。當前臨床主要對患者實施常規護理方法，常規康復護理形式單一，無法針對不同患者情況制定個性化康復訓練與護理方案，臨床康復效果不佳，護理質量較低。

本研究主要對患者進行針對性康復訓練與護理，取得效果較為顯著。神經源性膀胱功能障礙患者臨床表現主要為排尿障礙、膀胱功能損害，可能導致患者出現尿路感染、尿頻、尿不盡等并發癥[3]。通過對護理人員相關疾病知識與技能進行強化培訓，并根據患者實際情況制定個性化康復訓練與護理方案，嚴格執行實施相關手段，增加患者膀胱容量，降低患者殘余尿量。例如嚴控患者飲水量，并根據患者排尿量、導尿頻率及殘留量對其進行導尿訓練。制定排尿計劃，定時提醒患者排尿，促使患者建立良好排尿習慣。指導患者間歇導尿，增加患者當日排出尿量促使患者恢復儲尿及排尿功能。同時正確指導患者進食，嚴禁煙酒，降低患者發生尿路感染等并發癥幾率。關注患者心理狀態，及時對患者進行疏導溝通，防止患者出現不良情緒，增強患者康復信心，為患者制定最佳康復訓練及護理方案[4]。本次研究中觀察組患者治療后膀胱容量及殘余尿量有效改善，且顯著優于對照組，觀察組尿路感染發生率12.5%顯著低于對照組37.5%（P＜0.05）。

綜上所訴，對神經源性膀胱功能障礙患者實施康復訓練及護理，可有效增加患者膀胱容量，減少殘余尿量，降低不良反應發生率，提高患者生活質量，應用價值高。

[1] 毛衛霞,劉金莉,朱紅.康復訓練護理對脊髓損傷伴神經源性膀胱功能障礙患者的影響[J].齊魯護理雜志,2017,23(14)：19-21.

[2] 王瑛.康復訓練在脊柱脊髓損傷伴神經源性膀胱功能障礙的應用效果 [J].當代醫學 ,2016,22(36)：26-27.

[3] 林梅珍,LINMei-zhen.脊髓損傷后神經源性膀胱的康復護理進展[J].中國醫學創新,2016,13(9)：145-148.

[4] 韓香平.脊髓損傷患者伴神經源性膀胱的康復護理進展[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(2)：311-312.