經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果觀察

劉守強(qiáng)

（內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

0 引言

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上十分常見(jiàn)的一種疾病類(lèi)型，尤其好發(fā)于60歲以上的老年人群中[1-2]。為探討分析經(jīng)皮椎間孔鏡治療方式在腰椎間盤(pán)突出癥中的應(yīng)用效果，本研究以我院近期收治的38例患者為例進(jìn)行了研究分析。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月至2016年12月我院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者38例為研究對(duì)象。應(yīng)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方式將所選的38例患者隨機(jī)分為觀察組19例，對(duì)照組19例。所選患者均經(jīng)臨床問(wèn)診或X線攝片或其他影像學(xué)方式進(jìn)行確診。

1.2 方法

對(duì)照組患者主要采用常規(guī)手術(shù)方式進(jìn)行治療，取仰臥位。經(jīng)后路腰背部切開(kāi)，切除部分椎板以及關(guān)節(jié)突出，或經(jīng)椎板間隙切除椎間盤(pán)。對(duì)于中央型椎間盤(pán)突出患者，在進(jìn)行椎板切除后，經(jīng)硬膜外或硬脊膜內(nèi)椎間盤(pán)切除。對(duì)于合并有腰椎不穩(wěn)、腰椎管狹窄的患者，還需要同時(shí)進(jìn)行脊柱融合術(shù)進(jìn)行治療。

觀察組患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，應(yīng)用TESSYS技術(shù)方式。按照標(biāo)準(zhǔn)流程逐步放置穿刺針、導(dǎo)桿、套管、環(huán)鋸，并應(yīng)用7.5cm的工作套管將椎間孔鏡、光源以及攝像機(jī)相連接。然后通過(guò)旋轉(zhuǎn)工作套管，在椎間孔鏡下應(yīng)用可彎曲的髓核鉗將突出部分的椎間盤(pán)組織清除干凈，以后韌帶塌陷作為椎間盤(pán)組織清除干凈的標(biāo)志，也可以通過(guò)椎間孔鏡觀察減壓后是否出現(xiàn)神經(jīng)根為標(biāo)準(zhǔn)，或應(yīng)用大拇指來(lái)回?cái)D壓椎間孔鏡后方入口，通過(guò)椎間孔鏡觀察上方行走神經(jīng)根以及硬膜囊區(qū)的波動(dòng)情況。

兩組患者術(shù)后均需要絕對(duì)地臥床休息，對(duì)照組患者臥床時(shí)間至少3d，觀察組患者臥床時(shí)間至少1d。早期下床活動(dòng)時(shí)，需要佩戴腰圍，并盡量避免腰部屈伸扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作。術(shù)后注意避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)、勞累，適當(dāng)參與功能康復(fù)鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）方式評(píng)價(jià)患者手術(shù)治療前后疼痛情況。總分為10分，得分越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重，3分以下為輕微疼痛；3-5分為比較疼痛；5-8分為嚴(yán)重疼痛；8分以上為疼痛十分嚴(yán)重，需要藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療后即刻、治療后3個(gè)月以及治療后6個(gè)月視覺(jué)模擬評(píng)分情況。同時(shí)觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及治療費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后療效對(duì)比

觀察組患者術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后6個(gè)月視覺(jué)模擬評(píng)分結(jié)果分別為(4.54±1.67)、（1.98±0.64）、（1.75±0.43）分；對(duì)照組患者術(shù)后即刻、術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后6個(gè)月視覺(jué)模擬評(píng)分結(jié)果分別為（5.73±1.82）、（1.89±0.65）、（1.77±0.36）分。兩組比較術(shù)后即刻觀察組患者疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后3個(gè)月以及術(shù)后6個(gè)月兩組患者疼痛狀況無(wú)明顯差異，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。但在術(shù)中出血、住院時(shí)間以及治療費(fèi)用方面觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)情況平比較

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)情況平比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血（ml） 住院時(shí)間（d） 治療費(fèi)用（元）觀察組 19 58.64±11.23 42.82±11.43 9.14±2.78 2341.09±342.21對(duì)照組 19 54.17±14.35 116.71±22.83 13.17±3.04 2972.56±690.71 t 1.2266 14.4704 4.8914 4.0960 P 0.2260 0.0000 0.0000 0.0002

3 討論

腰椎間盤(pán)突出可由椎間盤(pán)退行性改變、椎間盤(pán)的外力損傷、患者免疫能力下降、遺傳因素等多種因素引起[3]。最為有效的治療方式依然是手術(shù)治療方式。但常規(guī)手術(shù)治療方式創(chuàng)傷較大、流血量多、術(shù)后康復(fù)較慢、術(shù)后并發(fā)癥多[4]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展和進(jìn)步，越來(lái)越多的患者選擇微創(chuàng)手術(shù)方式進(jìn)行治療。經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出是近年來(lái)應(yīng)用較多的一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式，該方式的應(yīng)用可有效規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)治療方式的缺陷，但其臨床治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)治療方式相當(dāng)[5-6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮椎間孔鏡治療方式治療后3個(gè)月及6個(gè)月，兩組患者的疼痛狀況相當(dāng)。但在術(shù)后即刻患者疼痛情況、術(shù)中流血量、術(shù)后住院時(shí)間、治療費(fèi)用等方面，經(jīng)皮椎間孔治療方式均有明顯優(yōu)勢(shì)。由此可見(jiàn)，經(jīng)皮椎間孔治療技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出不僅創(chuàng)傷小、流血量少、術(shù)后康復(fù)快、費(fèi)用低，同時(shí)其臨床治療效果也可與傳統(tǒng)手術(shù)相媲美，所以更加值得推廣應(yīng)用。

[1] 李力毅,王飛,童梁成,等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出的臨床效果[J].臨床骨科雜志,2016,19(6)：675-677.

[2] Xin-bo WU,Guo-xin FAN,Xin GU等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰4/5和腰5骶1椎間盤(pán)突出癥學(xué)習(xí)曲線的比較研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(英文版)(B輯：生物醫(yī)學(xué)和生物技術(shù)),2016,17(7)：553-560.

[3] 時(shí)愔,王開(kāi)化,田全良,等.經(jīng)皮椎間孔鏡下行TESSYS技術(shù)治療老年腰椎間盤(pán)突出的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志 ,2016,36(7)：1674-1675.

[4] 歐陽(yáng)少明,饒放萍,劉輝,等.經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(12)：53-55.

[5] 李國(guó)正,張建新.經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥[J].中醫(yī)正骨 ,2014,26(3)：44-45,48.

[6] 劉祥,謝紅校,孔繁昊,等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果評(píng)價(jià)[J].大家健康(上旬版),2017,11(6)：87-88.