探討門診外科傷口換藥的護理告知對患者的影響

郝冬梅

（內蒙古航天醫院，內蒙古 呼和浩特 010076）

0 引言

傷口是各種感染因素（包括病毒、細菌等）侵犯人體的主要通道，而傷口換藥（Wound Dressing）是外科門診日常工作的重要內容之一，其目的是觀察傷口愈合情況、及時清除壞死組織、保持創面清潔及引流通暢[1]。本研究中，我們在門診外科的傷口換藥工作中引入護理告知，旨在探討護理告知在促進患者傷口愈合方面的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組100例患者收治于2015年1月至2017年8月，均在我院門診外科接受傷口換藥。按隨機非盲法對入選病例進行分組（50例/組），兩組均知曉且同意參與此次研究，組間的基線數據（如年齡、性別等）由統計源軟件分析處理，P＞0.05，滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組按常規標準進行傷口處理及干預，使用0.1%新潔而滅溶液、生理鹽水等對傷口進行徹底清洗，傷口周圍（約4cm）皮膚的消毒選用75%酒精，完成后根據傷口性質給予相應的清創與縫合處理，同時確定換藥頻次、順序等。換藥前簡要向患者解釋換藥的目的，及時解答患者提出的疑慮等。

Ⅱ組在上述條件下施行護理告知，包括：①告知患者傷口情況。換藥前，將傷口的具體情況告知患者，包括傷口程度、肉芽組織生長情況、有無化膿及換藥步驟等，部分行石膏固定者，還需將石膏的固定松緊情況告知患者，并教會其如何對患肢皮膚、溫度等進行觀察。護理告知過程中還需適當給予患者安慰和鼓勵，以免患者過度擔憂而產生心理負擔；換藥過程中需做到操作嫻熟、動作輕柔，適當與患者交流，了解其感受等。②告知患者換藥時間。每次換藥后，需告知患者再次換藥的時間，以確保換藥間隔合理，加速傷口愈合[2]。通常清創縫合術、拔甲術后傷口有滲血或滲液的情況，因此應告知患者術后首日進行換藥，以免間隔時間過長，導致傷口皮膚與敷料黏合，增加換藥的難度，同時也加重患者的疼痛[3]。對于體表手術后遺留的傷口，首次換藥時間可于術后第3d進行，此后換藥頻次每隔2-3d換1次，直至拆線；對于首次換藥后存在傷口感染、分泌物增加者，則需改為每次換藥1次或多次，同時避免分泌物浸濕表層敷料[4]。若傷口敷料受污染或被浸濕，則應及時予以更換。③告知患者患肢制動及康復訓練相關事項。局部制動主要見于肢體骨折或肌腱斷裂等患者，患肢制動后應定期檢查局部血液循環是否通暢，對患肢末端出現紫紺、腫脹或溫度降低者，需盡早到院門診換藥。傷口愈合后盡早進行康復訓練，傷后1-2周體位應取患肢功能位，傷后3-4周告知和指導患者進行患肢被動訓練，待骨折愈合后，再開始做功能訓練，康復訓練遵循循序漸進的原則，以科學促進患肢功能的恢復。④告知患者影響傷口愈合的因素。季節交替會對人體肢體的血液循環產生影響，對于四肢創傷者，在寒冷季節應做好相應的保暖工作，如手部傷口者告知其到院換藥時佩戴手套、足部傷口者穿寬松棉鞋等，以免凍傷傷口，延緩傷口愈合。在炎熱季節，應避免傷口被日光直曬，以免色素沉著，影響美觀。⑤拆線告知。告知患者傷口的拆線時間，具體視傷口所在部位而定，如傷口位于頭頸部者，一般術后5-7d拆線；對位于胸背部者，通常于術后10d拆線。

1.3 評估項目

對兩組以下項目作評估[5]：①傷口愈合率；②傷口愈合時間；③疼痛評分。其中傷口愈合率分3項，包括完全愈合、部分愈合及感染，由前2項統計愈合率。疼痛程度由可視模擬評分法（VAS）評測并記錄。

1.4 統計數據分析

2 結果

2.1 兩組方案對患者傷口愈合的影響

與Ⅰ組（80.0%）相比，Ⅱ組在傷口愈合率（96.0%）上顯著提高，比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組方案對患者傷口愈合的影響（n, %）

2.2 兩組方案對傷口愈合時間及疼痛程度的影響

兩組的傷口愈合時間、VAS評分相比，Ⅱ組均優于Ⅰ組，比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組方案對傷口愈合時間及疼痛程度的影響（±s）

3 討論

合理、妥善的傷口換藥能夠預防交叉感染，避免對傷口造成二次損傷，但換藥過程中各種因素的影響均可能加重患者的心理負擔，使傷口愈合延緩，甚至對患者的病情造成嚴重影響。護理告知圍繞傷口換藥全程展開，內容涉及換藥時間、傷口愈合影響因素及拆線等各個方面，能夠使患者在思想準備充足的情況下接受傷口換藥，并更為主動地配合臨床治療。本研究顯示，Ⅱ組患者在按此方案干預后，患者的傷口愈合率明顯提高，總愈合率達到96.0%，感染率僅占4.0%，并且在傷口愈合時間、VAS評分上，Ⅱ組均有明顯的縮短或降低，整體護理效果較Ⅰ組更令人滿意，與相關研究觀點基本相符[6-8]。

綜上所述，在門診外科傷口換藥患者中施行護理告知，能夠有效促進傷口愈合，減輕患者的疼痛程度，值得推薦。

[1] 徐向華.淺談外科傷口處理換藥原則及護理[J].中國醫藥指南 ,2013,13(4)：625-626.

[2] 朱琳.護理告知程序在普外科全身麻醉手術患者中的應用效果[J].中國當代醫藥,2016,23(18)：177-180.

[3] 殷彤.探討門診外科傷口換藥的護理告知對患者的影響[J].中外女性健康研究 ,2015,8(14)：34-35.

[4] 蔣麗雙.門診外科傷口換藥的護理告知及其意義[J].中國保健營養旬刊 ,2013,7(12)：295.

[5] 楊遠紅.門診外科傷口換藥的護理告知對患者的影響[J].醫學信息 ,2015,15(12)：297.

[6] 王力,吳建平,溫曉華,等.健康體檢過程中的護理告知及其意義[J].護理實踐與研究,2013,10(3)：137-138.

[7] 廖云英,李紅英,張玉善.護理告知工作的實施與探討[J].中國醫藥科學 ,2012,2(4)：148.

[8] 楊莉.實施護理告知在護理工作中的探討[J].中國藥物與臨床 ,2015,7(4)：580-581.