探討經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石、輸尿管上段結石的臨床效果

王發有，李健，姜樂夫，程江

（江西省樂平市大連醫院，江西 樂平 333300）

0 引言

臨床泌尿外科中較為常見的一種疾病則為腎結石、輸尿管上段結石，結石部位為輸尿管、腎盂、腎盞連接位置，此疾病發病率高，患者癥狀主要為腰部酸脹疼痛[1-2]。以往治療此疾病多給予開放手術，雖有一定療效，但其創傷性較大，并發癥多。近年來，我院采用經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療腎結石、輸尿管上段結石疾病，暫不完全肯定其療效。因此，本文分兩組討論106例患者，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

用1：1隨機數字法分兩組討論106例腎結石、輸尿管上段結石患者，每組各53例。對照組：男性28例，女性25例，年齡22-63歲，平均（42.5±5.5）歲，結石直徑為0.5-4.3cm，平均（2.8±0.3）cm，病程時間為（29.5±4.3）個月；研究組：男性29例，女性24例，年齡23-63歲，平均（42.6±5.4）歲，結石直徑為0.6-4.2cm，平均（2.9±0.2）cm，病程時間為（29.6±4.2）個月。兩組患者基本資料比較P＞0.05。

1.2 方法

對照組接受開放手術治療，硬膜外麻醉，側臥姿勢，腰橋部位抬高，在12肋緣下部位入路，將腎實質和腎盂切開，從腎臟背側向做縫合處理，電凝切開縫合線間，取石，針對存在取出難度的結石需用咬骨鉗分段將其取出，沖洗后，置入雙J管。

研究組接受經皮腎鏡氣壓彈道碎石術治療，給予全麻或腰硬膜外麻醉，膀胱截石部位，給予膀胱鏡進行輔助，從患側輸尿管插入導管到腎盂部位，滴注生理鹽水，并擴張充盈腎盂。俯臥位，將患側抬高，腰背部為拱形。用B超定位，并確定穿刺點，穿刺成功后，導入斑馬導絲后將穿刺針退出，用導線進行引導，擴張皮腎通道，并建立取石通道，明確結石部位后做碎石處理，術后用壓力灌注泵及異物鉗將結石取出，未取凈結石者，依據以上方式重新碎石，并取出。術后將輸尿管導管拔出，置入雙J管做引流。術后30d可將雙J管拔除。

1.3 指標判定

治療過程中需記錄患者住院時間、下床活動時間、術中出血量、手術時間等，術后觀察其發熱狀況、止痛藥使用狀況，并接受復查，記錄其結石清除率，并比較。

1.4 統計學方法

研究所得計量、計數資料用統計學軟件（SPSS13.0版本）分析，計數、計量數據分別通過χ2（%）與t進行檢驗（描述），若P＜0.05，則判定結果存在統計學意義。

2 結果

2.1 各指標比較

研究組住院時間、下床活動時間、出血量、手術時間均低于對照組，且P＜0.05，詳見下表1。

表1 對比兩組患者各指標

表1 對比兩組患者各指標

組別 例數 住院時間（d） 下床活動時間（h） 出血量（mL） 手術時間（min）研究組 53 4.5±1.3 19.5±4.8 54.5±28.2 86.2±19.2對照組 53 13.8±2.6 56.7±32.1 244.7±88.2 153.4±26.1

2.2 結石清除率、術后發熱和止痛藥使用狀況

研究組結石清除率96.23%高于對照組86.79%，止痛藥使用率20.75%、術后發熱率24.53%低于對照組43.40%、39.62%，且P＜0.05，詳見下表2。

表2 對比兩組患者結石清除率、術后發熱、止痛藥使用狀況[n(%)]

3 討論

臨床泌尿外科中較為常見的一種疾病則為腎結石、輸尿管上段結石，以往治療方式包含開放手術、體外沖擊波碎石術、溶石、藥物治療等，溶石和藥物治療主要針對癥狀較輕者，體外沖擊波碎石術容易損傷到腎功能，且療效不突出[3-4]。而臨床較為常用的一種治療方式則為開放手術，手術出血量大、創傷性大、手術時間長，且取石率低、多并發癥、復發可能性較大、術后恢復速度慢，因此臨床應用受到限制[5-6]。

本研究中納入106例患者分兩組討論后，從患者術中、術后各指標上均證實了經皮腎鏡氣壓彈道碎石術的優勢，且P值均＜0.05。經皮腎鏡氣壓彈道碎石術用B超確定穿刺路徑，對腎附近臟器和腎實質血管有一定保護作用，降低并發癥發生可能性和術中出血量，并可全面明確腎集合系統狀況，判定結石位置和大小，進而提升結石清除率[7-9]。且此手術方式操作簡單、創傷性小、手術時間短、術后恢復速度快，患者所承受的痛苦程度小，若疾病復發，患者可再次接受穿刺取石治療，且手術安全可靠，手術難度不會有所增高[10]。所以，建議臨床治療腎結石、輸尿管上段結石疾病給予經皮腎鏡氣壓彈道碎石術，其療效突出，且患者住院時間等得到縮短，促進康復，值得應用。

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