SBAR交班模式在中醫科危重患者晨會交班中的應用

唐穎麗

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

護士交班是護理安全制度中的一項非常重要的內容，而晨會交班是對前一天患者病情進行的總結，為下一步治療和護理提供依據，是醫護人員溝通的一個重要時機，交班質量高低直接影響患者安全[1]。SBAR是一種標準化溝通模式，SBAR標準溝 通 模 式 即 Situation(狀 態 )、Background(背 景 )、Assessment(評估)、Recommendation（建議）首字母縮寫，最開始用于美國海菊核潛艇、航空業和醫療機構中，國內一些醫療機構已在初步使用并且減少了由于溝通不良而引起的不安因素[2]。SBAR交班模式是WHO及澳大利亞安全和質量衛生保健委員會在2012年推薦的醫院交班模式。SBAR交班模式應用廣泛，被證實可規范交班程序，保證有效交班[3]。而在我科的危重患者疾病種類繁多，在治療上為中西醫結合治療，存在治療方式復雜多樣的特點，再加之危重患者病情多變，傳統的交班模式通常只是陳訴患者的一些表面情況，缺乏對患者的疾病、治療、護理等方面的深入分析及思考，在保證患者安全、醫護之間關鍵信息的有效溝通、在提高護理工作質量等方面存在一定的弊端。為規避以上風險，我科在危重患者晨會交班中采用SBAR交班模式，獲得較好的效果，現報告如下：

1 對象與方法

1.1 一般資料

患者資料：隨機抽取2017年2月—3月22例危重患者采用傳統交班模式，2017年6月—7月22例危重患者采用SBAR模式交班。護士資料：本院中醫科現有護士20人，均為女性，年齡22歲—54歲；學歷：本科15人，大專5人；工作年限：＜5年8人，5-10年9人，＞10年3人；職稱：主管護師4人，護師11人，護士5人。

1.2 方法

1.2.1 制定具有中醫科特色的SBAR交班模板并在全科進行培訓，見表1。

表1 中醫科危重患者 SBAR交班模板

1.2.2 培訓方法及內容

我科成立SBAR培訓小組，由護士長為組長，兩組護理組長為副組長，進行為期2個月的培訓、考核。培訓內容包含：實施策劃該次培訓的原因、SBAR 交班模式的含義及優勢、對新制定的SBAR交班模式進行解讀、SBAR交班流程。該次培訓方式主要為幻燈片講課、案例分享、視頻觀摩、情景模擬訓練等形式。培訓期間，由兩組護理組長隨機對組員關于SBAR交班情況進行抽查，對發現的問題進行一對一指正。通過該次培訓讓全科護士理解到SBAR交班模式的內涵及其優勢，認識到對傳統交班模式改革的必要性，這也是對中醫優質護理服務內涵的提升，同時也是對“患者十大安全目標”的踐行。在SBAR交班模式實施期間，護士長將對每一名護士的交班質量進行評價，并納入當月績效考核內容，這一舉措旨在促使每一名護士更加注重提升自己的專業知識水平、分析解決問題的能力以及語言組織表達能力。

1.3 評價指標

交班質量的評價人為：護士長、2名護理組長及接班護士。評價標準由整體病情掌握程度、分析病情能力、語言表達和儀表儀態三部分組成。具體評價細則按照表2進行考核，90%以上為全部掌握，80%-90%為部分掌握。

表2 護士晨會交班質量評價表

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

實施SBAR交班后交班質量明顯高于實施前（P＜0.05），具體情況見表3。

表3 實施前后晨會交班質量比較（n，%）

3 討論

3.1交接班制度是確保護理工作連續、高效、安全運轉的護理核心制度之一，規范護理交接班制度直接影響到患者的安全和整個病區的護理質量[4]。而傳統交班形式在危重患者交接上存在著缺陷，傳統交班模式缺乏標準化的交班流程，在一定意義上存在隨意性；交班內容容易出現遺漏，在一定程度上會影響護理工作的連續性；重點護理問題及潛在風險問題不突出，無形中增加了護理安全隱患；交班者缺乏思維能動性，缺乏主動參與治療的積極性。SBAR交班模式在國外已經運用的很成熟了，而在國內還處于摸索推廣階段，目前主要運用于ICU、急診科交班中。SBAR交班模式優勢在于內容精簡且具有針對性，提高了交班質量，加強了護士之間的溝通效率，提升了護士參與診療活動的目的性和積極性，讓護士在工作中學會了思考及提問，提升了護士綜合素質，減少了護士之間專業水平的差異，促進了護理團隊協作能力，提升了護理質量內涵。

3.2值得注意的是SBAR交班模式容易造成工具性信息流失[5]，所以在開展此次活動前應對整個護理團隊進行培訓。而我科首先根據專科特點制定了SBAR交班模板，使用范圍設定為危重患者，并且進行了形式多元化的培訓及考核，在確保每名護士掌握SBAR工具的使用后實施活動。

3.3SBAR交班模式要求護士以問題導向性思維方式進行交班，這要求護士具備扎實的專科知識，但由于護理成員之間業務能力水平存在差異性，特別在N0—N1（低年資）護士中存在提出有效護理建議有限、交班思路混亂缺乏專科性、重點護理問題模糊、護理問題的提出與病情不相符等問題。因此加強專科培訓，注重批判性思維能力訓練，使床旁交接班更能突出重點，顯得尤為重要和迫切[6]。

3.4在中醫科危重患者中應用SBAR交班模式以后，護士的綜合素質均得到了鍛煉與提高，不再盲目而機械性的執行醫囑，而學會了自主思考并提出合理化建議，為醫生提供準確、可靠、客觀的病情觀察依據。這也正是醫護一體化的體現，促進了醫護之間的深入合作，同時也保證了醫護之間關鍵診療信息的準確傳遞，從而保證了醫療安全。良好的醫護合作關系不僅可以增進醫療護理質量，也能提高工作效率[7-8]。

3.5通過本次活動可見，應用SBAR交班模式進行晨交班可降低交班問題發生率，提高護理質量，促進患者安全，提升滿意度[9]。有質量的SBAR模式交班能很好的反應病區管理水平和護士綜合素質，護士通過掌握患者基本信息，認真觀察病情，再結合專業知識對患者的護理工作提出正確全面的評估、反饋及措施，運用批判性思維能力對患者的后續治療提出具有意義的建議。通過整個規范化的SBAR模式交班能很好的凸顯中醫護理的專科護理特色，是中醫優質護理服務至關重要的內容。因此運用SBAR交班模式是護士內涵素質提高的體現，是一種適宜中醫危重患者管理的交班模式。

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